克林霉素誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)在金黃色葡萄球菌藥敏實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用

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1、克林霉素誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)在金黃色葡萄球菌藥敏實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用摘要：目的：金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的重要致病菌，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)逐年上升，使葡萄球菌對各種抗生素產(chǎn)生多重耐藥。本實(shí)驗(yàn)通過對金黃色葡萄球菌誘導(dǎo)型克林霉素耐藥的研究，為臨床使用紅霉素和克林霉素提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法：應(yīng)用MicroscanWalkaway-96微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)鑒定MRSA和MSSA.K.B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。根據(jù)NCCLS2004年版“增加對檢測誘導(dǎo)克林霉素耐藥的注釋”對紅霉素耐藥克林霉素敏感菌進(jìn)行D試驗(yàn)并對耐藥情況進(jìn)行分析。[1]結(jié)果：242例金

2、黃色葡萄球菌,MRSA占42%(101/242),MSSA占58%(142/242),紅霉素和克林霉素耐藥率分別為78.5%(191/242)、60.7(147/242)%,對兩者同時(shí)耐藥(結(jié)構(gòu)型MLS耐藥)的菌株占60.7%(147/242),克林霉素誘導(dǎo)耐藥(D-試驗(yàn)陽性)菌株占所檢測菌株的14.9(36/242)%,D實(shí)驗(yàn)陽性率為83.7%(36/43)o結(jié)論：臨床應(yīng)常規(guī)檢測金黃色葡萄球菌誘導(dǎo)型克林霉素耐藥，避免盲目使用克林霉素而導(dǎo)致治療失敗，同時(shí)防止將大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥誤認(rèn)為克林霉素耐藥而失去使用克林霉素治療的機(jī)會。關(guān)鍵詞：金黃色

3、葡萄球菌紅霉素克林霉素耐藥D-試驗(yàn)【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］1671-8801(2013)03-0020-01金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的重要致病菌，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的逐年上升，使葡萄球菌對各種抗生素產(chǎn)生多重耐藥。大環(huán)內(nèi)酯類和林可酰胺類是兩類在功能上非常相近的抗生素，常被用于青霉素過敏患者葡萄球菌感染的治療，其中克林霉素由于其組織滲透性強(qiáng)、價(jià)格低和可口服等特點(diǎn)，成為一些對青霉素過敏患者金黃色葡萄球菌感染，特別是皮膚軟組織感染者的一種常規(guī)選擇。但是對大環(huán)內(nèi)酯類和林可酰胺類的獲得耐藥性在葡萄球菌

4、中是很普遍的。［2］由于目前臨床實(shí)驗(yàn)室常用的自動化鑒定儀不能檢測出誘導(dǎo)型耐藥，從而會誤導(dǎo)臨床使用克林霉素，導(dǎo)致治療無效。若將紅霉素耐藥菌株均判斷為克林霉素耐藥，則會限制克林霉素的使用。本實(shí)驗(yàn)通過對242例金黃色葡萄球菌耐藥情況的分析，了解金黃色葡萄球菌中MRSA和MSSA各自所占比例及可誘導(dǎo)克林霉素耐藥的發(fā)生率，以便更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素。1材料與實(shí)驗(yàn)方法1.1菌株來源。實(shí)驗(yàn)菌株為巴州人民醫(yī)院2010年11月至2012年3月臨床分離并經(jīng)冷凍保存所得，同一患者多次分離到的同一菌株不重復(fù)計(jì)入，所有菌株均經(jīng)MicroscanWalka

5、way-96微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)101株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)141株。1.2質(zhì)控菌株。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923o1.3材料。M—H瓊脂購自美國BD公司，配置4mm厚平皿4*冷藏待用藥敏紙片紅霉素(15ug/片)、克林霉素(2ng/片)為ED公司產(chǎn)品。1.4藥敏試驗(yàn)。采用K-B瓊脂擴(kuò)散法檢測試驗(yàn)菌株對紅霉素和克林霉素的耐藥性，判定標(biāo)準(zhǔn)為美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)2004年紙片擴(kuò)散法標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)菌株均為紅霉素耐藥而克林霉素敏感株。[3]1.5D-

6、試驗(yàn)。依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)2004年推薦的方法進(jìn)行操作，將0.5麥?zhǔn)蠁挝坏钠咸亚蚓鷳乙壕鶆蛲坎加贛?H瓊脂平板上，間隔15mm貼上紅霉素和克林霉素紙片[4],35匸孵育18?24h后觀察細(xì)菌是否誘導(dǎo)產(chǎn)生克林霉素耐藥。2實(shí)驗(yàn)結(jié)果金黃色葡萄球菌對紅霉素和克林霉素藥敏試驗(yàn)結(jié)果：242株金黃色葡萄球菌中,MRSA101株，占42%(101/242),MSSA141株，占58%(141/242)；101株MRSA中紅霉素耐藥率為90%(91/101)、克林霉素耐藥率為81%(82/101),紅霉素耐藥、克林霉素敏感為9%(9/

7、101),紅霉素和克林霉素同時(shí)耐藥率為81%(82/101),同時(shí)敏感率為10%(10/101)：141株MSSA中紅霉素耐藥率為70%(99/141)、克林霉素耐藥率為46%(65/141),紅霉素耐藥、克林霉素敏感為24%(34/141)；紅霉素和克林霉素同時(shí)耐藥者為46%(65/141),同時(shí)敏感率為30%(42/141)o從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：在臨床實(shí)驗(yàn)中MSSA紅霉素與克林霉素同時(shí)耐藥率為46%,而MRSA則表現(xiàn)出更高的耐藥性，其紅霉素與克林霉素同時(shí)耐藥率高達(dá)81%。43株紅霉素耐藥而克林霉素敏感金黃色葡萄球菌進(jìn)行D實(shí)驗(yàn)的結(jié)果：D

8、實(shí)驗(yàn)總陽性率為83.7%o其中MRSA9株D試驗(yàn)陽性率為66.7%,MSSA34株D實(shí)驗(yàn)陽性率為88.2%。3結(jié)論本實(shí)驗(yàn)及許多國內(nèi)外的研究結(jié)果表明，金黃色葡萄球菌對克林霉素誘導(dǎo)耐藥率很高。而M