在臨床治療中針對患者實施，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可以對患者的血壓變化進行連續(xù)

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1、在臨床治療中針對患者實施，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可以對患者的血壓變化進行連續(xù)李玉(開封市第二中醫(yī)院河南開封475004)【關鍵詞】人工骯關節(jié)置換術；圍手術期護理；護理【屮圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)17-0271-02本文探討了人工競關節(jié)置換術的圍手術期護理方法。方法：對68例人工魏關節(jié)置換術患者進行系統(tǒng)化護理：即術前著重心理護理和術前訓練，術后嚴密觀察病情變化，預防感染、脫位、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，加強功能鍛煉。結果：本組患者恢復良好，生活能自理，對手術效果評價滿意。

2、結論：科學的圍手術期護理確保了手術的成功。1.臨床資料本組68例患者，男性28例，女性40例，年齡52—83歲，平均年齡為66歲。其屮全髓關節(jié)置換術22例，股骨頭置換術46例。均采取科學的圍手術期護理，本組68例患者術后12-14天拆線，傷口均一期愈合，術后12-14天出院。術后隨訪一至兩年，本組患者術后醜關節(jié)功能改善，生活自理，對手術效果評價滿意。2.術前護理術前做好患者的心理護理、飲食指導，并對患者全身情況進行評估，以排除身體重要器官、系統(tǒng)疾患，檢查患者身體其他部位有無潛在感染灶，局部或全身感染、下肢潰瘍、

3、腳氣是人工關節(jié)置換術的絕對禁忌癥。根據(jù)患者個體情況制定術前功能訓練，指導患者掌握肌肉收縮、放松的方法。教會患者抬臀動作，抬臀時按摩受壓部位。術前進行骨牽引，牽引時保持牽引錘懸空，牽引繩應與被牽引肢體的長軸平行，牽引重量因人而宜，一般為體重的l/8-l/7[l]o3?術后護理術后嚴密觀察生命體征變化，給予持續(xù)低流量氧氣吸入。保持引流通暢，并密切觀察引流液的顏色、性質和量，若8小時內引流量大于250ml,且顏色鮮紅，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)生；若無引流液引出或引流量過少，應及吋換藥，觀察引流管是否滑脫或阻塞；

4、若24小時引流量小于50ml,可拔除引流管?；颊咝g后紙尾部、足跟部、肩胛部等是壓瘡好發(fā)部位，因此，要保持床單平整、清潔、干燥，每隔2小吋按摩受壓部位，每天清潔皮膚以預防壓瘡。根據(jù)患者個體情況做好患者的疼痛護理及發(fā)熱護理。4.術后并發(fā)癥的預防護理4.1預防脫位脫位的發(fā)生主要與體位不當有關。術后一般采取平臥位，患肢穿“丁”字鞋，保持患肢外展15°-30°中立位。術后翻身向健側，翻身吋兩腿之間夾一軟枕，保持競、膝與身體在同一軸，協(xié)助患者向健側翻轉[2]。搬動患者時須將競關節(jié)及患肢整個托起，動作要輕、穩(wěn)

5、、準。4.2預防感染感染是造成人工競關節(jié)置換術失敗的主要原因，引起手術切口感染的主要因素有局部和全身感染。局部感染：術后切口引流不當，切口內遺留死腔等。全身感染：如上呼吸道感染，涼腫等感染灶，故術后應嚴密觀察體溫變化，切口局部情況、滲血情況、引流情況等，并遵醫(yī)囑準確、及吋應用抗生素。預防呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，每日定吋通風，保持室內空氣流通，指導患者有效咳嗽、深呼吸，輕拍背部以助排痰,痰液粘稠者可行霧化吸入每日2次。鼓勵病人多飲水，保持會陰部清潔干燥，留置尿管者可進行膀胱沖洗并每日2次進行尿道口護理。4.3預防

6、下肢靜脈栓塞及肺栓塞有關文獻報道，未接受血栓預防性治療的競部骨折病人，其下肢靜脈血栓形成和致死性肺栓塞的發(fā)病率分別為40%—83%和4%—38%[3]o發(fā)病高峰為術后1—4天內。下肢深靜脈血栓形成與靜脈損傷，血流緩慢和高凝狀態(tài)有關。①機械性預防措施：術后立即以彈力繃帶包扎，抬高患肢使之高于心臟水平，以促進循環(huán)，減輕水腫。指導并協(xié)助患者踝、膝關節(jié)早期主、被動屈伸活動，患肢從遠端到近端的肌肉按摩，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。若患肢腫脹發(fā)熱，忌按摩和熱敷，防止血栓脫落堵塞血管危及生命⑷。②藥物預防：術后應用低分子右

7、旋糖酹、肝素、華法林等藥物預防。應用預防性抗凝治療的同時必須注意觀察全身皮膚及局部傷口岀血情況，監(jiān)測凝血酶原吋間，預防突發(fā)性岀血。5?功能鍛煉期合理的功能鍛煉可促進血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止骨質疏松及關節(jié)僵硬，是促進骨折愈合，恢復機體功能的重要措施［5］。術后第一天即指導患者進行足趾和踝關節(jié)活動，并進行股四頭肌等長收縮和臀大肌收縮鍛煉。術后3—5天，患者可在原有活動鍛煉的基礎上使用下肢關節(jié)功能康復器進行功能鍛煉。一般從20°—30°開始，每天2次，每次30—60分鐘，以

8、后沒1—3天增加5°—10°,止于90°o術后2—3周可根據(jù)醫(yī)囑及骨折愈合情況指導患者扶雙拐站立或行走鍛煉。鍛煉時步幅不宜過大,速度不宜過快，活動量要由小到大，循序漸進。6.出院指導建立嚴密的隨訪制度，患者出院后定期隨訪患者的康復情況，并指導患者在家中的功能鍛煉及注意事項，囑咐患者3個月內不能向患側翻身，活動吋屈髓不超過90°,不易坐過低的椅子、沙發(fā)，不