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《在臨床治療中針對(duì)患者實(shí)施，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，可以對(duì)患者的血壓變化進(jìn)行連續(xù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、在臨床治療中針對(duì)患者實(shí)施，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，可以對(duì)患者的血壓變化進(jìn)行連續(xù)李玉(開(kāi)封市第二中醫(yī)院河南開(kāi)封475004)【關(guān)鍵詞】人工骯關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理【屮圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)17-0271-02本文探討了人工競(jìng)關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：對(duì)68例人工魏關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理：即術(shù)前著重心理護(hù)理和術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防感染、脫位、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉。結(jié)果：本組患者恢復(fù)良好，生活能自理，對(duì)手術(shù)效果評(píng)價(jià)滿意。
2、結(jié)論：科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理確保了手術(shù)的成功。1.臨床資料本組68例患者，男性28例，女性40例，年齡52—83歲，平均年齡為66歲。其屮全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，股骨頭置換術(shù)46例。均采取科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，本組68例患者術(shù)后12-14天拆線，傷口均一期愈合，術(shù)后12-14天出院。術(shù)后隨訪一至兩年，本組患者術(shù)后醜關(guān)節(jié)功能改善，生活自理，對(duì)手術(shù)效果評(píng)價(jià)滿意。2.術(shù)前護(hù)理術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，并對(duì)患者全身情況進(jìn)行評(píng)估，以排除身體重要器官、系統(tǒng)疾患，檢查患者身體其他部位有無(wú)潛在感染灶，局部或全身感染、下肢潰瘍、
3、腳氣是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。根據(jù)患者個(gè)體情況制定術(shù)前功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握肌肉收縮、放松的方法。教會(huì)患者抬臀動(dòng)作，抬臀時(shí)按摩受壓部位。術(shù)前進(jìn)行骨牽引，牽引時(shí)保持牽引錘懸空，牽引繩應(yīng)與被牽引肢體的長(zhǎng)軸平行，牽引重量因人而宜，一般為體重的l/8-l/7[l]o3?術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予持續(xù)低流量氧氣吸入。保持引流通暢，并密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若8小時(shí)內(nèi)引流量大于250ml,且顏色鮮紅，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；若無(wú)引流液引出或引流量過(guò)少，應(yīng)及吋換藥，觀察引流管是否滑脫或阻塞；
4、若24小時(shí)引流量小于50ml,可拔除引流管?；颊咝g(shù)后紙尾部、足跟部、肩胛部等是壓瘡好發(fā)部位，因此，要保持床單平整、清潔、干燥，每隔2小吋按摩受壓部位，每天清潔皮膚以預(yù)防壓瘡。根據(jù)患者個(gè)體情況做好患者的疼痛護(hù)理及發(fā)熱護(hù)理。4.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理4.1預(yù)防脫位脫位的發(fā)生主要與體位不當(dāng)有關(guān)。術(shù)后一般采取平臥位，患肢穿“丁”字鞋，保持患肢外展15°-30°中立位。術(shù)后翻身向健側(cè)，翻身吋兩腿之間夾一軟枕，保持競(jìng)、膝與身體在同一軸，協(xié)助患者向健側(cè)翻轉(zhuǎn)[2]。搬動(dòng)患者時(shí)須將競(jìng)關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，動(dòng)作要輕、穩(wěn)
5、、準(zhǔn)。4.2預(yù)防感染感染是造成人工競(jìng)關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因，引起手術(shù)切口感染的主要因素有局部和全身感染。局部感染：術(shù)后切口引流不當(dāng)，切口內(nèi)遺留死腔等。全身感染：如上呼吸道感染，涼腫等感染灶，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化，切口局部情況、滲血情況、引流情況等，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及吋應(yīng)用抗生素。預(yù)防呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，每日定吋通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，輕拍背部以助排痰,痰液粘稠者可行霧化吸入每日2次。鼓勵(lì)病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔干燥，留置尿管者可進(jìn)行膀胱沖洗并每日2次進(jìn)行尿道口護(hù)理。4.3預(yù)防
6、下肢靜脈栓塞及肺栓塞有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，未接受血栓預(yù)防性治療的競(jìng)部骨折病人，其下肢靜脈血栓形成和致死性肺栓塞的發(fā)病率分別為40%—83%和4%—38%[3]o發(fā)病高峰為術(shù)后1—4天內(nèi)。下肢深靜脈血栓形成與靜脈損傷，血流緩慢和高凝狀態(tài)有關(guān)。①機(jī)械性預(yù)防措施：術(shù)后立即以彈力繃帶包扎，抬高患肢使之高于心臟水平，以促進(jìn)循環(huán)，減輕水腫。指導(dǎo)并協(xié)助患者踝、膝關(guān)節(jié)早期主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，患肢從遠(yuǎn)端到近端的肌肉按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。若患肢腫脹發(fā)熱，忌按摩和熱敷，防止血栓脫落堵塞血管危及生命⑷。②藥物預(yù)防：術(shù)后應(yīng)用低分子右
7、旋糖酹、肝素、華法林等藥物預(yù)防。應(yīng)用預(yù)防性抗凝治療的同時(shí)必須注意觀察全身皮膚及局部傷口岀血情況，監(jiān)測(cè)凝血酶原吋間，預(yù)防突發(fā)性岀血。5?功能鍛煉期合理的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬，是促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)機(jī)體功能的重要措施［5］。術(shù)后第一天即指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和臀大肌收縮鍛煉。術(shù)后3—5天，患者可在原有活動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器進(jìn)行功能鍛煉。一般從20°—30°開(kāi)始，每天2次，每次30—60分鐘，以
8、后沒(méi)1—3天增加5°—10°,止于90°o術(shù)后2—3周可根據(jù)醫(yī)囑及骨折愈合情況指導(dǎo)患者扶雙拐站立或行走鍛煉。鍛煉時(shí)步幅不宜過(guò)大,速度不宜過(guò)快，活動(dòng)量要由小到大，循序漸進(jìn)。6.出院指導(dǎo)建立嚴(yán)密的隨訪制度，患者出院后定期隨訪患者的康復(fù)情況，并指導(dǎo)患者在家中的功能鍛煉及注意事項(xiàng)，囑咐患者3個(gè)月內(nèi)不能向患側(cè)翻身，活動(dòng)吋屈髓不超過(guò)90°,不易坐過(guò)低的椅子、沙發(fā)，不
