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《定期肝素聯(lián)合小劑量尿激酶封管對血液透析長期導管血栓形成的影響》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、定期肝素聯(lián)合小劑量尿激酶封管對血液透析長期導管血栓形成的影響（廣西梧州市人民醫(yī)院透析室543000）【摘要】目的：探討定期肝素聯(lián)合小劑量尿激酶封管對血液透析長期導管血栓形成的預(yù)防，以改善導管的透析功能，延長導管的使用壽命。方法：將2014年2月一2015年2月血液透析長期導管48例分為兩組，在透析結(jié)束封管時，觀察組每周一次釆用尿激酶加濃肝素鈉鹽水封管，對照組采用濃肝素鈉鹽水封管，觀察兩組病例導管血栓發(fā)生率及對透析充分性的影響。結(jié)果：觀察組導管血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在透析結(jié)束后定期采用肝
2、素聯(lián)合小劑量尿激酶加濃肝素鹽水封管，可明顯改善長期導管血栓形成，提高透析充分性?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；長期導管；溶栓；尿激酶【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）33-0102-02建立和維持良好的血管通路是保證血液透析順利的必要條件，長期導管在血液透析屮被眾多白身血管條件差、無法建立內(nèi)痿或多次內(nèi)痿失敗、老年及糖尿病患者所應(yīng)用，并發(fā)揮越來越重要的作用，長期導管除感染外，最常見的并發(fā)癥是導管內(nèi)血栓形成導致導管堵塞及導管功能喪失，降低使用壽命和影響透析充分性，其發(fā)生率高達25%,嚴重影
3、響導管使用壽命，為了預(yù)防導管血栓形成及對透析充分性的影響，我們對兩組病例透析后，采用不同封管方法，對預(yù)防導管栓塞取得較好的效果。1?資料與方法1.1一般資料2014年2月一2015年2月在我科行血液透析中置長期頸內(nèi)靜脈導管48例，每周透析2?3次，每次4~4.5小時，其中慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病10例，多囊腎4例，高血壓腎損傷8例，痛風腎2例，把病例按性別、年齡、透析齡、導管使用時間及導管功能不良程度均衡分配為觀察組和對照組,使兩組病例經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)o1.2置管方法長期導管均采用
4、美國昆騰公司生產(chǎn)的透析導管及附件，導管長度36cm,動脈端容量1.6ml,靜脈端容量1.7ml,所有病例均在手術(shù)室C臂引導下，由熟練醫(yī)師操作，全都采用右頸內(nèi)靜脈置管，確定導管位置，無扭曲、打折后固定。1.3封管方法每次透析結(jié)束后，動脈端立即用0.9%生理鹽水20ml推注，靜脈端冋血完畢后，用無血跡0.9%生理鹽水20ml推注靜脈端。觀察組：平吋采用常規(guī)肝素封管，每周一次用尿激酶5萬U加肝素鈉125001支(2ml)加生理鹽水1.6ml配置成的封管液封管，動、靜脈端分別注入1.6ml.1.7ml,正壓封管，以無菌肝素帽封口，保
5、留至下次透析前抽出。對照組：采用常規(guī)肝素封管用肝素鈉125001支(2ml)加生理鹽水1.6ml,動靜脈端分別注入1.6ml.1.7ml,保留至下次透析前抽出，并記錄兩組患者透析前后導管使用情況1.4觀察指標(1)觀察長期導管血栓發(fā)生機率。(2)透析治療吋，透析充分性指標比較。(3)每次血液透析前，觀察抽出導管封管液內(nèi)血凝塊的情況。1.5判斷標準(1)導管功能正常：導管通暢，血流量≥250ml/min,透析吋血流無中斷現(xiàn)象，調(diào)整體位無需反接導管動靜脈端，(2)導管功能不良：抽吸動、靜脈端導管困難，或透析血流量<200m
6、l/rnin,尿激酶溶栓治療后仍不通暢或血流中斷。2?結(jié)果3?討論穩(wěn)定可靠的血管通路是血液透析的重要保證，長期導管往往是糖尿病腎病、老年人、及無法重建內(nèi)痿等透析病人血管通路的首要選擇，長期導管作為永久性血管通路，隨著越來越廣泛的應(yīng)用，長期導管的并發(fā)癥，特別是導管血栓形成的引起導管功能不良，嚴重影響透析病人的生存質(zhì)量。長期導管功能不良指透析治療時間內(nèi)導管不能提供足夠的血流量來達到充分的透析，主要表現(xiàn)為導管出血不暢或栓塞，國外報道發(fā)生率為29%,國內(nèi)有文獻報道留置導管大于3個月的患者中，導管不良發(fā)生率高達61.5%[l]o采用尿
7、激酶治療后血流量恢復(fù)，但是一段吋間后，反復(fù)出現(xiàn)血流不暢，國外有文獻報道，透析前導管抽吸不暢、栓塞，采用尿激酶10萬單位加生理鹽水封管，保留2小吋，再通率達86.3%,有報道每月用尿激酶封管1?2次，使用尿激酶10萬U加生理鹽水10ml,動、靜脈端各注入管腔容量，保留20?30分鐘抽出棄掉，能有效預(yù)防導管栓塞[2]。我們在透析后每周一次采用小劑量尿激酶聯(lián)合濃肝素鈉封管，在透析前能達到溶栓及防止新的血栓形成的目的，因尿激酶劑量小，對全身纖溶活性無明顯影響，結(jié)果顯示，兩組導管雖然透析前都需進行溶栓治療，觀察組采用透析后小劑量尿激酶
8、干預(yù)，透析前冋抽的封管液中僅小部分有少量細小的血凝塊，多數(shù)則沒有，能有效保證血流量充分，防止透析前多次溶栓，反復(fù)操作造成導管感染機率增加，另外導管封管吋，加強護理人員責任心，嚴格無菌操作，封管容量于導管管腔本身容量一致，并保持正壓封管，防止多余肝素及尿激酶進入人體，減少病例出血的可能。我們
