肺炎衣原體肺炎的檢驗(yàn)診斷

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1、肺炎衣原體肺炎的檢驗(yàn)診斷李麗珠(黑龍江省大慶市第四醫(yī)院163712)【中圖分類號(hào)】R518【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)06-0164-01【關(guān)鍵詞】肺炎衣原體肺炎檢驗(yàn)診斷肺炎衣原體肺炎是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道。常在聚居場(chǎng)所的人群中流行。但3歲以下的兒童少見(jiàn)。陵病原體亦可見(jiàn)于5%?10%的醫(yī)院獲得性肺炎，但對(duì)其流行病學(xué)了解甚少。1臨床表現(xiàn)肺炎衣原體引起的臨床表現(xiàn)與肺炎支原體相似，包括咽炎、支氣管炎和肺炎，主要發(fā)牛于較大兒童和青年人。通常癥狀較輕，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，頭痛、不適和乏力，少有咯血。

2、發(fā)牛咽喉炎者表現(xiàn)為咽喉痛、聲音嘶啞，有些患者可表現(xiàn)為雙階段病程：開(kāi)始表現(xiàn)為咽炎，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，1?3周后又發(fā)牛肺炎或支氣管炎，咳嗽加重。持續(xù)性咳嗽是木病的主要特點(diǎn)。肺炎衣原體在激發(fā)哮喘中亦可能發(fā)揮作用。2檢驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)肺炎衣原體肺炎的診斷有重要的參考價(jià)值，主要包括呼吸道標(biāo)木直接涂片找衣原體包涵體，肺炎衣原體培養(yǎng)，肺炎衣原體抗原、抗體、核酸等的相關(guān)檢測(cè)。2.1一般檢驗(yàn)2.1.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多數(shù)肺炎衣原體肺炎白細(xì)胞正常，但也有少數(shù)超過(guò)10.0×109/L,分類常見(jiàn)淋巴細(xì)胞輕度增多。2.1.2肓接涂片檢查(1)檢測(cè)方法：直接涂片、革蘭染色。(2)標(biāo)木：痰

3、液、肺泡灌洗液。(1)臨床診斷價(jià)值和評(píng)價(jià)：典型衣原體在宿主細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)包涵體，用光學(xué)顯微鏡在痰液或肺泡灌洗液中觀察到衣原體包涵體有一定的診斷意義。此方法簡(jiǎn)單易行且快速，但存在假陽(yáng)性反應(yīng)，因而在診斷疾病吋應(yīng)慎重。檢查時(shí)應(yīng)設(shè)陽(yáng)性和陰性對(duì)照。2.2特殊檢驗(yàn)2.2.1衣原體培養(yǎng)(1)檢測(cè)方法：組織細(xì)胞培養(yǎng)、雞胚卵黃囊培養(yǎng)。(2)標(biāo)本：痰、肺泡灌洗液。(3)臨床診斷價(jià)值和評(píng)價(jià)：在痰液或肺泡灌洗液中培養(yǎng)出肺炎衣原體對(duì)診斷有較大意義，細(xì)胞培養(yǎng)的敏感性為80%?90%,特異性為100%,是診斷肺炎衣原體肺炎的確診方法，屬金標(biāo)準(zhǔn)方法，可用該方法來(lái)評(píng)價(jià)其他方法的準(zhǔn)確性。但肺炎衣原體培養(yǎng)所需

4、時(shí)間較長(zhǎng)，且不能在無(wú)生命的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，對(duì)培養(yǎng)要求較高，在臨床上難以開(kāi)展。2.2.2衣原體抗原的檢測(cè)(1)檢測(cè)方法：ELISA、膠體金免疫測(cè)定。(2)標(biāo)本：痰液、肺泡灌洗液。(3)臨床診斷價(jià)值和評(píng)價(jià)：用膠體金、熒光素或酶標(biāo)記的抗肺炎衣原體的單克隆抗體來(lái)檢查標(biāo)本的肺炎衣原體抗原，簡(jiǎn)便、快速，已有商品試劑盒供應(yīng)。樣品中衣原體的含量、取樣的方法和患者的情況(如年齡、性病史、有無(wú)癥狀等)都對(duì)衣原體的檢出有影響。當(dāng)標(biāo)本量采集少吋會(huì)造成假陰性，而因與其他病原菌存在交叉反應(yīng)，可造成假陽(yáng)性。2.2.3肺炎衣原體TWAR株特異性核酸檢測(cè)⑴檢測(cè)方法:PCR、分子雜交。(2)標(biāo)本：痰液、肺泡灌

5、洗液。(3)臨床診斷價(jià)值和評(píng)價(jià):肺炎衣原體TWAR株特異性核酸檢測(cè)可以對(duì)肺炎衣原體肺炎進(jìn)行早期診斷。采用Pstl限制制性內(nèi)切酶對(duì)TWAR株DNA進(jìn)行酶切后，可以獲得474bp的特異核酸片段，采用PCR或分子雜交可準(zhǔn)確地檢測(cè)出，從而對(duì)肺炎衣原體TWAR株做出準(zhǔn)確的診斷，敏感性和特異性都非常高。2.2.4肺炎衣原體特異性抗體檢測(cè)(1)檢測(cè)方法：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)、ELISA法等。(2)標(biāo)本:血清。(3)臨床診斷價(jià)值和評(píng)價(jià)1)微量免疫熒光試驗(yàn)(MIF)是檢測(cè)肺炎衣原體抗體的敏感性方法之一，該試驗(yàn)以TWAR株的原體為抗原，檢測(cè)血清中的特異性抗體?；颊哐逯械腎gM抗體效價(jià)

6、≥l：128提示近期感染。急性感染吋雙份血清抗體效價(jià)有4倍以上升高，既往感染吋IgG抗體效價(jià)在1：8?1：256之間。用此法有利于區(qū)別近期感染和既往感染，也有利于區(qū)別原發(fā)感染和再感染。IgG抗體陽(yáng)性但效價(jià)不升高為既往感染，因?yàn)镮gM通常在感染后2?6個(gè)月逐漸消失，而IgG抗體則持續(xù)存在，此抗體可用來(lái)作為肺炎衣原體感染的普查。2)急性感染的抗體反應(yīng)包括兩種方式：一為初次感染(原發(fā)感染)后的免疫反應(yīng)，多見(jiàn)于青年人，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)所測(cè)衣原體抗體早期迅速升高，MIF所測(cè)衣原體抗體出現(xiàn)較緩慢。二為再次感染(重復(fù)感染)后的免疫反應(yīng)，多見(jiàn)于年齡較大的成年人，IgG抗體通常在1?2周

7、內(nèi)出現(xiàn)，且效價(jià)升高很快，而補(bǔ)體結(jié)合抗體及IgM抗體不能岀現(xiàn)或效價(jià)很低。原發(fā)感染IgM出現(xiàn)早，效價(jià)高，IgG出現(xiàn)較晚，IgA反應(yīng)較弱或不出現(xiàn)。因此，抗體的檢測(cè)結(jié)合臨床資料分析有助于區(qū)分感染的類型。2.4應(yīng)用建議非特異的血常規(guī)檢測(cè)可有助于鑒別肺炎的類型，區(qū)別細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎。對(duì)疑似病例可通過(guò)痰液或肺泡灌洗液的直接涂片尋找肺炎衣原體包涵體，若找到肺炎衣原體包涵體，可進(jìn)行支原體培養(yǎng)進(jìn)行確診。在不能進(jìn)行支原體培養(yǎng)的情況下，對(duì)肺炎衣原體TWAR株可用分子生物學(xué)方法來(lái)檢測(cè)，也可通過(guò)免疫學(xué)方法來(lái)對(duì)肺炎衣原體的特異性抗原、抗體進(jìn)行檢測(cè)，