超聲胎兒畸形篩查在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用價(jià)值研究

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1、超聲胎兒畸形篩查在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用價(jià)值研究【中圖分類號(hào)】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2013)12-0205-02【摘要】目的：探討超聲胎兒畸形篩查在產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值。方法：采用飛利浦HU22、西門(mén)子2000超聲診斷儀檢查我院收治的1863名孕婦。結(jié)果：通過(guò)超聲胎兒畸形篩查共檢出畸形患兒52例，均通過(guò)后期尸檢或者新生兒檢查證實(shí)，確診率為100.00%；漏診4例，檢出率為92.86%O結(jié)論：超聲胎兒畸形篩查是一種高效檢出畸形患兒的檢查手段，值得在所有醫(yī)院廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】超聲胎兒畸形篩查；產(chǎn)前診斷；臨床價(jià)值。隨

2、著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)不斷的向前發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越高，人們的保健意識(shí)也在逐步上升。同時(shí)隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策不斷的深入實(shí)施，人們?cè)絹?lái)越重視圍產(chǎn)期保健。由于工業(yè)化進(jìn)程以犧牲環(huán)境為代價(jià)不斷向前發(fā)展，先天畸形患兒的發(fā)生率日漸上升。為了減少先天畸形患兒的出生率，降低家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，在孕齡20-25周左右對(duì)胎兒進(jìn)行相關(guān)檢查以便采取對(duì)應(yīng)措施終止妊娠是十分有必要的。1資料與方法1.1一般資料本研究選取2008年3月至2013年2月間來(lái)我院進(jìn)行超聲檢查的孕婦1863名，年齡最小者為24歲，年齡最大者為41歲，平均年齡為34.3±3.8歲。其中初

3、產(chǎn)婦1254名，經(jīng)產(chǎn)婦609名，孕齡為19-31周。1.2研究方法本研究采用的儀器包括飛利浦HU22、西門(mén)子2000超聲診斷儀，采用凸陣探頭，頻率為3.5MHzo檢查時(shí)取仰臥位,以使便檢查部位充分暴露，仔細(xì)觀察胎兒各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育情況，并常規(guī)測(cè)量頭圍、雙頂徑、后顱窩池深度、腹徑、眶間距之比、鼻骨長(zhǎng)、肱骨、腹圍、小腦橫徑、側(cè)腦室寬度、股骨、胎盤(pán)位置、臍血管數(shù)目、胎盤(pán)厚度及回聲情況、臍動(dòng)脈血流指數(shù)、胎心率及胎心律以及羊水量及性質(zhì)等，并觀察胃泡、脊柱、尺橈骨、雙腎、左右室流出道、膀胱、脛腓骨等,將測(cè)量數(shù)據(jù)記錄備案，并將各切面圖像存入工作站[1-3]

4、o如果發(fā)現(xiàn)四腔心異常，則需要作胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。2研究結(jié)果通過(guò)超聲胎兒畸形篩查共檢出畸形患兒52例，均通過(guò)后期尸檢或者新生兒檢查證實(shí)，漏診4例，超聲篩查畸形患兒的確診率為100.00%,檢出率為92.86%,具體數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1o在超聲胎兒畸形篩查檢出的52例中，包括3例無(wú)腦兒,尸檢證實(shí)；5例腦積水，尸檢證實(shí)；5例內(nèi)臟外翻，尸檢證實(shí)；1例腦脊膜膨出，尸檢證實(shí)；7例胎兒心臟畸形，尸檢證實(shí)；6例胎兒胸腹水，尸檢證實(shí)；2例紙尾部畸胎瘤，尸檢證實(shí)；2例膈疝，尸檢證實(shí)；3例胎兒卵巢囊性畸胎瘤，新生兒超聲檢查證實(shí)；3例水囊狀淋巴管瘤，尸檢證實(shí)；1例胎兒足

5、內(nèi)翻，尸檢證實(shí)；1例胎兒多囊腎,新生兒超聲檢查證實(shí)；2例胎兒腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻，尸檢證實(shí)；2例胎兒腸梗阻，尸檢證實(shí)；3例唇裂，，1例經(jīng)尸檢證實(shí)，2例經(jīng)新生兒檢查證實(shí)；1例臍疝，尸檢證實(shí)；1例胎兒室上速，新生兒發(fā)作時(shí)證實(shí)；4例胎兒心律失常，新生兒檢查時(shí)3例恢復(fù)正常，1例引產(chǎn)。另外，漏診4例，其中2例脊柱裂，尸檢發(fā)現(xiàn)；1例肌部室間隔缺損,新生兒超聲心動(dòng)圖檢查檢出；1例帆狀胎盤(pán)，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，新生兒于出生后2d死亡。3討論胎兒先天畸形種類眾多，幾乎累及胎兒所有系統(tǒng)，常見(jiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)異常與畸形,胎兒胸腹水、胎兒心臟畸形等[4],其中

6、占較大比例的為消化系統(tǒng)畸形和中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。本研究漏診的原因可以分為以下幾類：1、罕見(jiàn)病例，不易檢出；如帆狀胎盤(pán)，該類型病例非常罕見(jiàn)，缺乏對(duì)其的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，故導(dǎo)致漏診。2、癥狀不明顯，不易檢出；如肌部室間隔缺損，其室缺小，且位置靠近肌部近心尖處，動(dòng)力學(xué)未發(fā)生明顯改變，故導(dǎo)致漏診。3、檢查不仔細(xì)，導(dǎo)致漏診。如紙尾部脊柱裂漏診，在確認(rèn)了無(wú)腦兒后，沒(méi)有做進(jìn)一步的仔細(xì)檢查，導(dǎo)致漏診。經(jīng)過(guò)本次大規(guī)模檢查，筆者發(fā)現(xiàn)選擇檢查的時(shí)機(jī)很重要，也可以盡量減少乃至避免漏診。筆者研究發(fā)現(xiàn)，在孕齡為20-26周時(shí)，胎兒的各器官已經(jīng)發(fā)育完全，且羊水較多，有利于清晰成像

7、，故此時(shí)進(jìn)行胎兒超聲篩查最為合適。當(dāng)孕齡增大時(shí),胎兒體積變大且羊水變大，各部位成像不清晰，很容易產(chǎn)生假陰性結(jié)果，因此，此時(shí)一次超聲的可靠性降低，需對(duì)孕婦做兩次以上超聲檢查，以避免漏診。同時(shí)，需要特別指出的是，在進(jìn)行檢查，檢查者應(yīng)該也必須認(rèn)真仔細(xì)的對(duì)待每一位孕婦，這樣才能有效避免漏診，對(duì)孕婦負(fù)責(zé)，對(duì)工作負(fù)責(zé)。4結(jié)語(yǔ)上述研究表明超聲胎兒畸形篩查是一種準(zhǔn)確度很高的各種胎兒畸形的診斷手法，但其也存在一定的缺陷。當(dāng)孕婦孕齡較小或較大、羊水過(guò)少、胎兒體積過(guò)小或者過(guò)大、檢查者的認(rèn)真程度以及技術(shù)水平，都會(huì)直接影響診斷結(jié)果。盡管存在一定的缺陷，但超聲胎兒畸形

8、篩查也具有自己的優(yōu)勢(shì)。首現(xiàn)其可以在早期檢出胎兒畸形，給臨床醫(yī)生充足的時(shí)間去采取措施終止妊娠，減輕家庭乃至社會(huì)負(fù)擔(dān)；其次其可以排除胎兒畸形，可以緩解孕婦的害怕心理，這對(duì)于提高人口素