初級護師-外科護理學(xué) 第三十章　肝臟疾病病人的護理

《初級護師-外科護理學(xué) 第三十章　肝臟疾病病人的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)第三十章　肝臟疾病病人的護理第一節(jié)　解剖生理概要　?。ㄒ唬┙馄始吧硪c備注肝臟最大的實質(zhì)性器官第一肝門門靜脈、肝動脈和肝總管第二肝門肝靜脈匯入下腔靜脈處肝小葉肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位血供（阻斷肝血供不能超過10～20分鐘）門靜脈（70%～75%）：供應(yīng)營養(yǎng)肝動脈（25%～30%）：含氧量高，供應(yīng)氧的40%～60%生理功能分泌膽汁＋影響三大物質(zhì)代謝＋滅能作用（雌激素和抗利尿激素）＋解毒　　第二節(jié)　原發(fā)性肝癌　?。ㄒ唬┎∫颉⒉±聿∫虿《拘愿窝?、肝硬化、黃曲霉菌等病理大體結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型組織學(xué)肝細胞型、膽管細胞型和混合型轉(zhuǎn)移血行肝內(nèi)經(jīng)門靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝外則到肺淋巴肝門淋巴結(jié)其它直接蔓延或腹腔種植轉(zhuǎn)移　　　　（二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥時期表現(xiàn)早期缺乏典型表現(xiàn)，多數(shù)在普查或體檢時發(fā)現(xiàn)進展期肝區(qū)疼痛；累及橫膈時右肩背部牽涉痛　　　　　　第5頁

1初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)中、晚期肝臟進行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊、惡病質(zhì)　　常見并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等　　PS：癌旁綜合征＝低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥　?。ㄈ┹o助檢查定性血清甲胎蛋白（AFP）普查用，如持續(xù)性陽性或定量＞500μg/L（除外其它疾?。┛赡転楦伟┒ㄎ籅超首選檢查，可見直徑2～3cm病變ECT1～2cm病變CT和MRI1.0cm左右病變，并顯示與周圍臟器和血管的關(guān)系DSA0.5cm　?。ㄋ模┲委熢瓌t　　1.手術(shù)：肝切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法　　2.其他：放療、免疫、基因治療?！　。ㄎ澹┳o理措施術(shù)前各種交流溝通術(shù)后活動不鼓勵病人早期活動肝動脈插管化療病人注藥后用肝素沖管（防堵）白細胞＜4×109/L，暫?；煱喂芎?，加壓壓迫穿刺點15分鐘且臥床24小時并發(fā)癥的預(yù)防癌腫破裂出血避免致腹內(nèi)壓驟升的動作肝性腦病若出現(xiàn)欣快感、表情淡漠等及時通知醫(yī)師上消化道出血飲食以少粗纖維的軟食為主　　第三節(jié)　肝膿腫　細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病因膽道感染最主要，大腸桿菌最常見致病菌腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)腸壁潰瘍破損處的門靜脈侵入肝臟發(fā)生部位左外葉最多見肝右葉癥狀及體征寒戰(zhàn)和高熱＋肝區(qū)疼痛＋肝大較緩慢，病程較長，癥狀較輕，不規(guī)則發(fā)熱或高熱、盜汗血液化驗WBC及N明顯增加，細菌培養(yǎng)（＋）血清學(xué)阿米巴抗體（＋）B超首選首選糞便檢查（-）部分可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿液黃白色棕褐色，鏡檢——阿米巴滋養(yǎng)體。膿腫較小，多發(fā)性較大，單發(fā)，肝右葉治療抗感染＋引流（單個膿腫）＋手術(shù)（膿腫較大或慢性膿腫或已穿入胸腹腔）甲硝唑（非手術(shù)），穿刺或切開引流　　　　　　第5頁

2初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　　　　　　　肝膿腫護理措施　　1.病情觀察　加強對生命體征和腹部體征的觀察　　2.營養(yǎng)支持　　3.引流管的護理　　A.更換引流瓶qd；　　B.生理鹽水沖洗膿腔qd?！　.當(dāng)膿腔引流液少于10ml時，拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時換藥至膿腔閉合?！　　纠}】　　肝癌的臨床表現(xiàn)中，下列哪項屬于晚期　　A.腹脹、乏力　　B.食欲減退　　C.肝區(qū)疼痛　　　　　　第5頁

3初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　D.右肩部牽涉痛　　E.肝區(qū)明顯的腫塊??『正確答案』E『答案解析』肝區(qū)明顯的腫塊是肝癌晚期的臨床表現(xiàn)?！　「伟┎±泶篌w形態(tài)分型最常見的是　　A.肝細胞型　　B.腫塊型　　C.結(jié)節(jié)型　　D.彌散型　　E.巨塊型??『正確答案』C『答案解析』肝癌病理大體形態(tài)分型最常見的是結(jié)節(jié)型。　　原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥不包括　　A.肝性腦病　　B.癌旁綜合癥　　C.消化道出血　　D.急性胰腺炎　　E.感染??『正確答案』D『答案解析』急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，與肝臟疾病沒有關(guān)系。　　原發(fā)性肝癌患者突然腹部劇痛，并出現(xiàn)腹膜刺激征，考慮為　　A.肝癌腹膜移位　　B.肝癌結(jié)節(jié)破裂　　C.急性胃穿孔　　D.急性膽囊炎　　E.急性胰腺炎??『正確答案』B『答案解析』原發(fā)性肝癌患者突然腹部劇痛，并出現(xiàn)腹膜刺激征，考慮為肝癌結(jié)節(jié)破裂。　　以非手術(shù)治療為主的肝臟疾病是　　A.肝腺瘤　　B.阿米巴性肝膿腫　　C.原發(fā)性肝癌　　D.肝海綿狀血管瘤　　E.肝包蟲病??『正確答案』B『答案解析』阿米巴性肝膿腫甲硝唑治療即可。　　直徑0.5cm的肝癌首選的檢查方法是　　A.選擇性肝動脈造影　　B.MRI　　C.CT　　D.B超　　　　　　第5頁

4初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　E.放射性核素斷層掃描??『正確答案』A『答案解析』直徑0.5cm的肝癌首選的檢查方法是選擇性肝動脈造影?！　「伟┬g(shù)前護理錯誤的是　　A.術(shù)前2～3天口服抗生素　　B.配血　　C.訓(xùn)練床上排尿排便　　D.術(shù)前1天用肥皂水清潔灌腸　　E.給予心理支持??『正確答案』D『答案解析』肝癌患者術(shù)前不能用肥皂水清潔灌腸?！　　　　　〉?頁