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1、妊娠疾病多普勒超聲診斷【關(guān)鍵詞】妊娠疾病多普勒超聲診斷一宮外孕(一)主要病理改變孕卵在子宮腔外著床稱為宮外孕，異位著床的部位有輸卵管、間質(zhì)部、卵巢、腹腔內(nèi)、宮頸及子宮殘角等部位，其中以輸卵管妊娠為常見。輸卵管妊娠時，由于輸卵管管壁薄，又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織，孕卵通過上述組織著床于肌層，破壞微血管而引起出血，血液浸潤孕卵滋養(yǎng)層周圍的組織，形成纖維結(jié)締組織包膜，而影響孕卵的發(fā)育。(二)臨床表現(xiàn)有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道流血，下腹部單側(cè)性隱痛甚至全腹疼痛，血色素降低，重者可出現(xiàn)暈厥與休克。腹部檢查，下腹部有明顯壓痛及反跳痛，盆腔檢查子宮
2、頸有明顯舉痛，并在子宮一側(cè)可觸及腫塊。(三)超聲表現(xiàn)1.二維圖像(1)子宮輕度增大，子宮內(nèi)膜回聲增多、增強，有的患者宮內(nèi)可見“假孕囊”。(2)早期在宮外孕的一側(cè)附件區(qū)可見卵巢增大，后發(fā)展成界限較模糊、邊緣不規(guī)則的包塊，包塊內(nèi)回聲雜亂，或液性與實性混雜，或呈類實性或囊性為主改變。(3)盆、腹腔內(nèi)可見積液。2.彩色多普勒在子宮假孕囊邊緣無血流，宮外之包塊邊緣出現(xiàn)滋養(yǎng)層周圍血流，有的在包塊內(nèi)可見原始心管搏動的小亮點，有的在異位的妊娠囊周圍探及彩色血流，但陳舊性宮外孕時腫塊內(nèi)無血流顯示。3.脈沖多普勒腫塊邊緣滋養(yǎng)層周圍與卵巢黃體血流為低阻
3、力型，PI可＜1.00，RI<0.50。(四)臨床意義宮外孕是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，能否及時診斷與治療直接關(guān)系到病人的生命。而彩色超聲為診斷宮外孕又提供了一個手段，它可以通過觀察局部血管分布狀態(tài)及PI，、RI的改變等來協(xié)助診斷及選擇治療的方法，為病人及時治療贏得時間。二滋養(yǎng)細(xì)胞疾病滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤系指葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌，上皮病變皆于妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞。(一)主要病理改變1.葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，是絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞不規(guī)則增生和絨毛水腫變性而成。表現(xiàn)為胎盤絨毛形成大小不等的水泡，大的可達(dá)數(shù)厘米。相互間有細(xì)蒂
4、相連形如葡萄。引起的組織學(xué)改變有：(1)絨毛的細(xì)胞滋養(yǎng)和合體滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生。(2)絨毛間質(zhì)囊性變及腫脹。(3)絨毛中血管消失。2.惡性葡萄胎為水泡樣組織侵入子宮肌層，或轉(zhuǎn)移至鄰近甚至遠(yuǎn)處器官。肌層內(nèi)水泡樣組織繼續(xù)發(fā)展可穿透肌壁引起腹腔出血。鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)。由于滋養(yǎng)層細(xì)胞逆行侵蝕子宮螺旋動脈分支，使其直接開放進(jìn)入管壁缺乏肌肉的新生血管，形成動靜脈瘺而使血流表現(xiàn)為低阻力型。3.子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤，直徑2～3cm或10cm以上。絨癌的主要特點為血流過多，并隨病變的增生而出現(xiàn)分支增多，走行紊亂和不規(guī)則的擴(kuò)張。另外
5、，由于腫瘤可突入宮腔，入侵宮壁或突于漿膜層，而使血管受到破壞，侵蝕形成動靜脈瘺。(二)主要臨床表現(xiàn)1.良性葡萄胎(1)有2～3個月甚至更長時間的閉經(jīng)。(2)陰道有不規(guī)則流血。(3)子宮大于停經(jīng)月份。(4)腹痛及較嚴(yán)重的嘔吐。(5)尿HCG水平明顯升高。2.惡性葡萄胎(1)葡萄胎患者清宮后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，若子宮穿孔則腹腔內(nèi)有出血，水泡狀物在宮壁內(nèi)生長過程中常產(chǎn)生疼痛癥狀。(2)有轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。常轉(zhuǎn)移到肺部，另有轉(zhuǎn)移至陰道、外陰、宮頸及腦部、消化道等。3.絨癌(1)在產(chǎn)后、流產(chǎn)后，尤其是葡萄胎流產(chǎn)后有不規(guī)則陰道流血。(2)腹部可觸及
6、包塊，為明顯增大的子宮或在闊韌帶形成的血腫。(3)腹痛系因癌腫侵蝕子宮腔，造成宮腔積血，或肝轉(zhuǎn)移灶破潰形成腹腔出血所致。(4)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。(三)多普勒超聲表現(xiàn)1.二維圖像(1)良性完全性葡萄胎表現(xiàn)為：①宮腔內(nèi)充滿大小不等的圓形、橢圓形或外形不規(guī)則之無回聲區(qū)，大小直徑為幾毫米至2～3cm，聲像圖如“葡萄狀”。②宮內(nèi)無胚胎及胎兒等附屬物。③若合并出血則宮腔內(nèi)除“葡萄”無回聲區(qū)外還可見較大的長形無回聲區(qū)。④多合并卵巢黃素囊腫。部分性葡萄胎宮腔內(nèi)顯示上述無回聲區(qū)數(shù)量少，其間夾雜較多的強回聲區(qū)，并可與胚囊或胎兒并存。(2)惡性葡萄胎表現(xiàn)為：
7、①子宮增大，外形不規(guī)則。②子宮壁不完整，輪廓回聲連續(xù)性中斷，局部顯示不均質(zhì)低回聲區(qū)，并可突出于子宮外。③宮腔內(nèi)見類似葡萄的無回聲區(qū)。④有一側(cè)或雙側(cè)黃素囊腫。⑤如病變穿透宮壁可見陶氏腔及腹腔積血。(3)絨癌表現(xiàn)為：①子宮增大。②宮腔內(nèi)膜顯示不清，子宮肌層結(jié)構(gòu)紊亂，子宮肌層內(nèi)見數(shù)個或多個大小不等的不規(guī)則無回聲區(qū)或不均勻的團(tuán)塊狀回聲。③有一側(cè)或雙側(cè)黃素囊腫。2.彩色多普勒(1)良性葡萄胎時顯示子宮肌壁變薄，其間彩色血流豐富，可呈網(wǎng)狀分布，宮腔內(nèi)葡萄狀的回聲區(qū)亦可顯示豐富的彩色血流，似滿天星狀。(2)惡性葡萄時宮腔內(nèi)見豐富的彩色血流，子宮
8、肌層內(nèi)可見呈灶狀分布的異常豐富的五彩鑲嵌的花色血流。其間夾有一個至數(shù)個大小不一、形態(tài)不規(guī)則的彩色血流所充填的血竇。子宮動脈伴有豐富的血流。(3)絨癌表現(xiàn)為：①宮體血流豐富，在子宮肌層的無回聲區(qū)或團(tuán)塊狀回聲區(qū)內(nèi)及其周邊可見典型紅、藍(lán)鑲嵌的彩色血流信號
