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1、彩色多普勒超聲心動圖在診斷肺栓塞中的價值【摘要】目的：探討經胸彩色多普勒超聲心動圖診斷急性肺栓塞的價值。方法：臨床疑似PTE患者85例行經胸超聲心動圖和周圍血管超聲檢查，經臨床綜合診斷為急性肺栓塞的32例作為病例組，并對其中的21例患者進行了治療后的超聲隨訪。結果：超聲發(fā)現直接征象2例(肺動脈主干合并右肺動脈內血栓1例，右心房內游離血栓1例)，其余皆表現為急性肺源性心臟病表現與肺動脈高壓的間接征象表現。結論：彩色多普勒超聲心動圖是急性肺栓塞影像學診斷的重要檢查手段之一，對臨床有很大幫助?！娟P鍵詞】彩色多普
2、勒超聲；心動圖；肺栓塞 肺栓塞是一種嚴重危害人體健康的疾病，其發(fā)病率逐年遞增，病死率高達20%～30％，早期診斷及治療可以大大降低病死率。本研究對我院2003年6月至2006年5月經臨床多科室綜合診斷及治療的32例肺栓塞患者經胸超聲心動圖表現進行了總結，以探討彩色超聲心動圖在診斷肺栓塞中的價值?！ ?資料與方法 1.1一般資料52003年6月至2006年5月臨床疑似PTE患者85例，行心臟及下肢深靜脈超聲檢查，經臨床表現、螺旋CT、肺動脈造影確診32例作為病例組，男19例，女13例，年齡40歲～75歲
3、?！ ?.2儀器和方法心臟超聲檢查儀器HPSonos5500彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率2MHz～4MHz，經胸取左心長軸切面、大動脈短軸及心尖四腔切面觀察右心系統形態(tài)、大小及運動，確定有無血栓；頻譜多普勒測肺動脈血流流速曲線、三尖瓣返流流速曲線，估測肺動脈壓力。下肢深靜脈檢查儀器HPSonos4500彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率為7．5MHz，重點觀察下肢深靜脈血栓的分布?！ ?結果 2.1超聲心動圖本組病例右心系統血栓2例，其中肺動脈主干合并右肺動脈內血栓1例，右心房內游離血栓1例；其余表現為急
4、性肺源性心臟病與肺動脈高壓的間接征象表現，具體表現為右心系統擴大、左室短軸觀呈“D”字型改變16例，心尖四腔心切面面積長軸法測右室射血分數減低(EF<50％)5例，肺動脈增寬(主肺動脈內徑>30mm，左右肺動脈>18mm)22例，病例組均有不同程度二尖瓣返流，返流速度>2．5m／s，返流壓差>30mmHg，估測肺動脈收縮壓升高，本組病例肺動脈壓力36mmHg～111．5mmHg。肺動脈血流頻譜表現為形態(tài)呈雙峰改變4例，直角三角形改變28例。值流速減低，加速時間縮短(<8
5、0ms)，減速時間縮短(<210ms)。5 2.2下肢深靜脈26例發(fā)現下肢深靜脈血栓，分布于髂靜脈、股總靜脈、股淺、腘靜脈、脛后、腓靜脈及小腿肌間靜脈。對其中的21例于治療后7天、1個月、3個月、0.5a超聲隨訪，TTE顯示肺動脈壓力明顯降低。 3討論 急性肺血栓栓塞是臨床上一種危重心肺疾病，超聲心動圖對其病變程度、治療效果、及評估預后有重要作用，已經普遍應用于臨床。超聲檢查PTE一般包括超聲心動圖檢查及下肢深靜脈檢查。超聲心動圖可以從直接征象及間接征象為診斷PTE提供依據。直接征象包括：
6、主肺動脈和左右肺動脈主干內血栓，本組只發(fā)現1例，患者，男，56歲，在外院一直以冠心病、心肌梗死、心力衰竭治療，不見好轉，轉入我院，心臟超聲發(fā)現肺栓塞，經胸外科行肺動脈血栓內膜剝脫術后，好轉；右心內血栓伴有右心擴大、肺動脈高壓；血栓到達肺動脈以前，可以被腔靜脈入右房處的Eustachil氏瓣、三尖瓣、右心耳阻截，如果同時伴有右心室擴大或肺動脈高壓，則可以直接診斷肺栓塞。經超聲心動圖發(fā)現直5接征象的概率較低，主要原因為：當肺栓塞栓子位于肺動脈外周血管時，難于檢出；新鮮的血栓回聲多較低，超聲不易識別；而機化的血
7、栓與血管壁融合，也不易區(qū)分。超聲心動圖檢測PTE的間接征象包括肺動脈高壓及肺源性心臟病征象。具體表現在以下幾方面：右心系統擴大，栓子栓塞肺動脈，受機械、神經反射和體液因素的綜合影響，肺血管阻力升高，右心負荷增大，右心系統擴大；右室壁運動幅度減低。此外還可見室間隔與左室后壁運動不協調，在左室短軸切面，室間隔向左心室膨出，左心室呈“D”字型改變；三尖瓣返流，肺動脈高壓。由于右心擴大，三尖瓣瓣環(huán)擴大，可引起不同程度三尖瓣返流，頻譜Dopple可以測得三尖瓣返流壓差，并據此可估測肺動脈壓力；Dopple改變、肺動
8、脈血流流速曲線發(fā)生特征性改變，主要表現為加速及減速時間縮短；頻譜形態(tài)發(fā)生改變，如果伴有肺動脈高壓，則血流頻譜表現為收縮早期突然加速，加速肢陡直，峰值流速前移至收縮早期，而后提前減速，呈直角三角形改變，有時可于收縮晚期血流再次加速，出現第二個較低的峰。引起肺血栓栓塞癥的血栓主要來源于深靜脈血栓(DVT)形成，而DVT中，下肢DVT最多見。超聲檢測下肢DVT的靈敏度及特異性很高，本病例組32例共檢出26例，超聲檢測出DVT更支持P
