彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷肺栓塞中的價(jià)值

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1、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷肺栓塞中的價(jià)值【摘要】目的：探討經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷急性肺栓塞的價(jià)值。方法：臨床疑似PTE患者85例行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查，經(jīng)臨床綜合診斷為急性肺栓塞的32例作為病例組，并對其中的21例患者進(jìn)行了治療后的超聲隨訪。結(jié)果：超聲發(fā)現(xiàn)直接征象2例(肺動(dòng)脈主干合并右肺動(dòng)脈內(nèi)血栓1例，右心房內(nèi)游離血栓1例)，其余皆表現(xiàn)為急性肺源性心臟病表現(xiàn)與肺動(dòng)脈高壓的間接征象表現(xiàn)。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是急性肺栓塞影像學(xué)診斷的重要檢查手段之一，對臨床有很大幫助。【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；心動(dòng)圖；肺栓塞　　肺栓塞是一種嚴(yán)重危害

2、人體健康的疾病，其發(fā)病率逐年遞增，病死率高達(dá)20%～30％，早期診斷及治療可以大大降低病死率。本研究對我院2003年6月至2006年5月經(jīng)臨床多科室綜合診斷及治療的32例肺栓塞患者經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，以探討彩色超聲心動(dòng)圖在診斷肺栓塞中的價(jià)值?！　?資料與方法　　1.1一般資料2003年6月至2006年5月臨床疑似PTE患者85例，行心臟及下肢深靜脈超聲檢查，經(jīng)臨床表現(xiàn)、螺旋CT、肺動(dòng)脈造影確診32例作為病例組，男19例，女13例，年齡40歲～75歲。　　1.2儀器和方法心臟超聲檢查儀器HPSonos5500彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率2M

3、Hz～4MHz，經(jīng)胸取左心長軸切面、大動(dòng)脈短軸及心尖四腔切面觀察右心系統(tǒng)形態(tài)、大小及運(yùn)動(dòng)，確定有無血栓；頻譜多普勒測肺動(dòng)脈血流流速曲線、三尖瓣返流流速曲線，估測肺動(dòng)脈壓力。下肢深靜脈檢查儀器HPSonos4500彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率為7．5MHz，重點(diǎn)觀察下肢深靜脈血栓的分布?！　?結(jié)果　　2.1超聲心動(dòng)圖本組病例右心系統(tǒng)血栓2例，其中肺動(dòng)脈主干合并右肺動(dòng)脈內(nèi)血栓1例，右心房內(nèi)游離血栓1例；其余表現(xiàn)為急性肺源性心臟病與肺動(dòng)脈高壓的間接征象表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為右心系統(tǒng)擴(kuò)大、左室短軸觀呈“D”字型改變16例，心尖四腔心切面面積長軸法測右室射血分?jǐn)?shù)減

4、低(EF<50％)5例，肺動(dòng)脈增寬(主肺動(dòng)脈內(nèi)徑>30mm，左右肺動(dòng)脈>18mm)22例，病例組均有不同程度二尖瓣返流，返流速度>2．5m／s，返流壓差>30mmHg，估測肺動(dòng)脈收縮壓升高，本組病例肺動(dòng)脈壓力36mmHg～111．5mmHg。肺動(dòng)脈血流頻譜表現(xiàn)為形態(tài)呈雙峰改變4例，直角三角形改變28例。值流速減低，加速時(shí)間縮短(<80ms)，減速時(shí)間縮短(<210ms)?！　?.2下肢深靜脈26例發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，分布于髂靜脈、股總靜脈、股淺、腘靜脈、脛后、腓靜脈及小腿肌間靜脈。對其中的21例于治療后7天、

5、1個(gè)月、3個(gè)月、0.5a超聲隨訪，TTE顯示肺動(dòng)脈壓力明顯降低?！　?討論　　　　急性肺血栓栓塞是臨床上一種危重心肺疾病，超聲心動(dòng)圖對其病變程度、治療效果、及評估預(yù)后有重要作用，已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床。超聲檢查PTE一般包括超聲心動(dòng)圖檢查及下肢深靜脈檢查。超聲心動(dòng)圖可以從直接征象及間接征象為診斷PTE提供依據(jù)。直接征象包括：主肺動(dòng)脈和左右肺動(dòng)脈主干內(nèi)血栓，本組只發(fā)現(xiàn)1例，患者，男，56歲，在外院一直以冠心病、心肌梗死、心力衰竭治療，不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院，心臟超聲發(fā)現(xiàn)肺栓塞，經(jīng)胸外科行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)后，好轉(zhuǎn)；右心內(nèi)血栓伴有右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓；血栓到達(dá)

6、肺動(dòng)脈以前，可以被腔靜脈入右房處的Eustachil氏瓣、三尖瓣、右心耳阻截，如果同時(shí)伴有右心室擴(kuò)大或肺動(dòng)脈高壓，則可以直接診斷肺栓塞。經(jīng)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)直接征象的概率較低，主要原因?yàn)椋寒?dāng)肺栓塞栓子位于肺動(dòng)脈外周血管時(shí)，難于檢出；新鮮的血栓回聲多較低，超聲不易識別；而機(jī)化的血栓與血管壁融合，也不易區(qū)分。超聲心動(dòng)圖檢測PTE的間接征象包括肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病征象。具體表現(xiàn)在以下幾方面：右心系統(tǒng)擴(kuò)大，栓子栓塞肺動(dòng)脈，受機(jī)械、神經(jīng)反射和體液因素的綜合影響，肺血管阻力升高，右心負(fù)荷增大，右心系統(tǒng)擴(kuò)大；右室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低。此外還可見室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

7、，在左室短軸切面，室間隔向左心室膨出，左心室呈“D”字型改變；三尖瓣返流，肺動(dòng)脈高壓。由于右心擴(kuò)大，三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，可引起不同程度三尖瓣返流，頻譜Dopple可以測得三尖瓣返流壓差，并據(jù)此可估測肺動(dòng)脈壓力；Dopple改變、肺動(dòng)脈血流流速曲線發(fā)生特征性改變，主要表現(xiàn)為加速及減速時(shí)間縮短；頻譜形態(tài)發(fā)生改變，如果伴有肺動(dòng)脈高壓，則血流頻譜表現(xiàn)為收縮早期突然加速，加速肢陡直，峰值流速前移至收縮早期，而后提前減速，呈直角三角形改變，有時(shí)可于收縮晚期血流再次加速，出現(xiàn)第二個(gè)較低的峰。引起肺血栓栓塞癥的血栓主要來源于深靜脈血栓(DVT)形成，而DVT中，下肢DV

8、T最多見。超聲檢測下肢DVT的靈敏度及特異性很高，本病例組32例共檢出26例，超聲檢測出DVT更支持PTE的