中藥與急性腎損傷課件

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1、中藥與急性腎損傷成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內科陳彤急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI或AcuteKidneyDysfunction,AKD）是指腎小球濾過率突然和持續(xù)下降，導致含氮(如尿素、肌酐)和非含氮代謝廢物在血液中堆積，從而引起的一種臨床綜合征。其發(fā)病率在普通人群中約為0.5-1%，在住院患者中為2-7%，而在ICU及術后患者中則為4-25%，在這些人群中死亡率為28-90%。隨著ICU技術的發(fā)展，與急性腎損傷相關的死亡率卻沒有明顯改善，甚至有所增加。傳統(tǒng)中醫(yī)藥作為我國醫(yī)學的特色和重要組成部分

2、，也廣泛用于急性腎損傷的治療。與此同時，有關中藥引發(fā)急性腎損傷的報告也逐年增多。因此，腎科醫(yī)生應正確使用中藥，盡量避免中藥所致的急性腎損傷發(fā)生。AKI的概念和分期中藥對AKI的治療作用中藥致AKI的作用如何預防中藥所致AKI的發(fā)生急性腎損傷的概念和分期目前為止還沒有一種被廣大臨床醫(yī)生們認可的AKI的統(tǒng)一定義，直到最近才出現(xiàn)了一個多因素分析的術語，其以多種標準描述了腎功能的突然停止。AKI的分期急性透析質量倡議（ADQIAcuteDialysisQualityInitiative）小組根據腎小球濾過率(以Scr改變表示

3、)和尿量提出了RIFLE(Risk,Injury,Failure,Loss,End-stagekidneydisease)系統(tǒng)(見下表)，對急性腎損傷的嚴重程度和臨床預后進行分層，根據嚴重程度可分為危險(risk),損傷(injury)和衰竭(failure);從臨床預后考慮則分為腎功能丟失(loss)和終末期腎病(end-stagerenaldisease)，以利于及時對腎功能進行評估。RIFLE系統(tǒng)2005年10月又對該標準作了少量修改，“有腎損傷危險”范圍擴展到包括Scr升高≥26.5μmol/L。AKI診斷標

4、準AKI定義急性腎損傷是指不超過3個月的腎臟功能或結構方面的異常，包括血、尿、組織檢測或影像學方面的腎損傷標志物的異常。AKI的診斷標準腎功能突然的減退(在48h內)。目前定義為血肌配升高絕對值>0.3mg/dl;或血肌酐較前升高>50%;或尿量減少(尿量<0.5ml.kg-1.h-1，時間超過6h)。中藥對AKI的治療作用補虛藥黃芪、人參、當歸、甘草淫、羊藿、冬蟲夏草等。黃芪動物實驗顯示黃芪使大腸桿菌內毒素脂多糖（LPS）處理的SD大鼠穩(wěn)定平均動脈壓,提高腎血漿流量(RPF)，和GFR,增加尿量,改善FENa,降低

5、腎組織ET水平,減輕組織病理損害。黃芪能促進急性缺血/再灌注腎損傷大鼠RPF和GFR的恢復,避免缺血后少尿的發(fā)生或使少尿期縮短,并減輕FENa的升高幅度,改善腎組織病理的損傷,對腎功能具有一定的保護作用,臨床觀察發(fā)現(xiàn)黃芪能預防順鉑所致腎損害，而不降低抗腫瘤活性。黃芪注射液具有預防和治療腎綜合征出血熱急性腎衰的作用,能提高患者的越期率及治愈率,減少死亡。人參實驗證實人參能顯著提高腎缺血/再灌注損傷后腎損傷兔血和腎組織超氧化物歧化酶（SOD）活性并減少丙二醛（MDA）,增加NO含量,抑制WBC粘附,抑制Na+內流等機理,

6、減輕腎組織學損傷,發(fā)揮其預防急性腎損傷的作用。臨床觀察人參能增加腎缺血組織的血流量,在急性腎衰少尿期與速尿合用對改善腎臟微循環(huán)和缺血、缺氧細胞的代謝有協(xié)同作用,能增加尿量,促進腎小管阻塞物的沖刷,減輕腎實質水腫而達到促進腎功能恢復目的。當歸當歸有顯著的抗甘油造成家兔急性腎衰作用,其機制可能與該藥有改善微循環(huán)、血液流變學,保護抗氧化酶活性及ATP酶活性,減少氧自由基損傷,減少細胞內鈣超載等有關。當歸注射液明顯降低急性腎衰大鼠腎靜脈血中TXA2、升高PGI2,從而增加腎血流量；降低全血粘度,能抑制血小板聚集,改善腎臟微循

7、環(huán)，腎組織學損害明顯減輕。當歸補血湯加味治療慢性腎小球腎炎并急性腎功能衰竭14例,取得較為滿意的療效。冬蟲夏草動物實驗發(fā)現(xiàn)，蟲草可明顯減輕缺血性ARF大鼠腎皮質線粒體鈣離子內流,并能保護ATP酶的活性,因而能有效地預防和治療缺血及氨基糖甙中毒造成的急性腎損傷。臨床研究證實金水寶膠囊通過保護細胞抗氧化酶SOD的活性，減少膜脂質過氧化及氧自由基生成，促進損害、壞死的腎小管上皮細胞修復、再生，并通過增加腎臟血流，抑制血小板聚集，保護溶酶體酶等機理，減少尿NAG酶，縮短少尿期，促進藥物所致的急性腎衰患者腎功能恢復。冬蟲夏草能

8、縮短流行性出血熱急性腎損害患者少尿期，降低重型患者的透析需要率，加快腎功能恢復，降低死亡率。淫羊藿淫羊藿提取液灌胃可降低慶大霉素所致急性腎損傷大鼠Scr,BUN水平及腎皮質MDA含量的增高，對抗谷胱甘肽還原酶(GSH)含量的降低,對慶大霉素所致的腎損傷具保護作用。淫羊藿對慶大霉素所致急性腎損傷大鼠的Na+-K+-ATP酶活性的降低具有明顯的阻抑