液體療法ppt課件

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1、小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法(p38)小兒體液平衡的特點(diǎn)---總量體液的總量年齡越小，水分占體重的比例越大．新生兒為80%年長兒65%成人60%．小兒體液平衡的特點(diǎn)---分布體液的分布血漿區(qū)間質(zhì)區(qū)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外液各年齡期體液的分布（占體重的%）55-60510-1540-45成人65520402-14歲7052540-1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡小兒體液平衡的特點(diǎn)---分布小兒體液平衡的特點(diǎn)---電解質(zhì)組成新生兒生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。K+Mg??Hpo4-蛋

2、白質(zhì)Na+Cl-Hco3-小兒體液平衡的特點(diǎn)---水代謝特點(diǎn)處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%-3%用于體格生長。不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂---脫水脫水的程度重度脫水---失水量為體重的10%-12%(100-120ml/kg)中度脫水---失水量為體重的5%-10%(50-100ml/kg)輕度脫水---失水量為體重的3%-5%(30-50ml/kg)脫水程度臨床判定指標(biāo)脫水程度輕度中度重度失水量/體重30-50ml/kg50-100ml

3、/kg100-120ml/kg精神無明顯改變萎靡或煩躁不安嗜睡昏迷皮膚粘膜口唇稍干干極干皮膚彈性稍差差極差前囟、眼窩稍凹明顯凹極明顯凹眼淚有少無四肢尚暖稍涼厥冷循環(huán)異常無可有BP下降,P細(xì)速尿量稍少少極少或無尿(等滲性)脫水程度的臨床鑒別判斷眼窩凹陷、眼裂不能閉合口唇干燥、皸裂皮膚彈性下降水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂---脫水脫水的性質(zhì)高滲性脫水－血清鈉>150mmol/L低滲性脫水－血清鈉<130mmol/L等滲性脫水－血清鈉130－150mmol/L脫水---等滲性脫水特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。常見于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na呈比例丟失，血Na在13

4、0～150mmol/L。脫水---低滲性脫水病因：常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿脫水---低滲性脫水脫水---高滲性脫水病因：常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，Na+>150mmol/L特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償?細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯細(xì)胞

5、內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；腦細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；脫水---高滲性脫水20低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水原因和誘因皮膚彈性極差稍差尚可口渴不明顯明顯顯著神經(jīng)癥狀嗜睡精神萎靡煩躁易激惹血壓很低低正?；蛏缘托翰煌再|(zhì)脫水的鑒別診斷要點(diǎn)酸堿平衡紊亂---代酸(P44)代酸的原因次要原因脫水?腎血流量減少?腎排酸能力下降?酸性代謝產(chǎn)物堆積主要原因吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液次要原因血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧?無氧酵解增多?大量乳酸堆積次要原因進(jìn)食少及腸吸收不良?脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體.代謝性酸中毒分度（正常P

6、H:7.35-7.45）HCO3-mmol/LCO2CPvol％正常：22～2740～60輕度：13～1830～40中度：9～1320～30重度：﹤9﹤20代謝性酸中毒---臨床特點(diǎn)輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼氣涼、有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐電解質(zhì)紊亂---低鉀血癥低鉀原因次要原因腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀。主要原因嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液次要原因進(jìn)食少，入量不足電解質(zhì)紊亂---低鉀血癥脫水時(shí)不出現(xiàn)低鉀糾正脫水后出現(xiàn)低鉀Contents補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)

7、胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少電解質(zhì)紊亂---低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波、Q-T間期延長、ST段下降；骨骼肌肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹；心肌收縮無力，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)為心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰；平滑肌肌張力下降，腹脹，腸鳴音減弱或消失電解質(zhì)紊亂---低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7m