液體療法PPT課件.ppt

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1、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的診治1.體液的基本組成細(xì)胞內(nèi)液：約占體重的35－40％即350－400ml/kg。細(xì)胞外液：約占體重的20－25％即200－250ml/kg。其中血漿5％組織間液區(qū)（含淋巴液）15－20％。2.體液的成分與滲透壓細(xì)胞內(nèi)液主要成分：有機(jī)磷酸鹽－、蛋白質(zhì)－、K＋、Mg＋。細(xì)胞外液主要成分：Na＋、及其相應(yīng)的陰離子Cl－及HCO3－除血漿蛋白因分子量較大，不能從毛細(xì)血管壁滲出至間質(zhì)液，其他成分均能相互通透。因此，細(xì)胞間液與血漿液的其他成分是相同的。各部分體液的陰陽(yáng)離子的毫當(dāng)量濃度是相等的，以保持體驗(yàn)的電

2、中性。人體在生理狀態(tài)下，體液滲透壓保持在280－295mOsm∕L。Na＋是細(xì)胞外液的主要電解質(zhì)，與其相應(yīng)的陰離子Cl－及HCO3－一起所形成的滲透濃度，可占血漿滲透濃度的90％以上，故根據(jù)血漿Na＋推算體液滲透壓（mOsm∕L）＝〔Na＋〕（mOsm∕L）*2+106.體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液正常的pH7.35－7.45。人體能十分有效地維持酸堿平衡，體內(nèi)主要依靠體液的緩沖系統(tǒng)、肺及腎的調(diào)節(jié)使pH保持正常。體液的緩沖系統(tǒng)：HCO3－∕H2CO3，蛋白質(zhì)－∕H蛋白質(zhì)，HPO4－∕H2PO4。其中以細(xì)胞外液的HCO3－∕H2CO3系統(tǒng)

3、最重要，因其作用迅速，緩沖量大，且可由肺及腎隨時(shí)調(diào)節(jié)，不斷補(bǔ)充被消耗的緩沖成分，清除過多的成分以恢復(fù)正常緩沖功能。肺的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的治療水與鈉的平衡失調(diào)脫水脫水是指體液、特別是細(xì)胞外液容量的減少。人體由于攝入不足和或丟失過多均可造成不同程度的脫水。一般情況下，可根據(jù)血漿鈉的濃度將脫水分成等滲、低滲及高滲性脫水。等滲性脫水水和電解質(zhì)成比例的丟失，血清鈉的濃度為130－150mmol∕L。主要損失細(xì)胞外液容量和循環(huán)血量。等滲性脫水在臨床最為常見。低滲性脫水缺鈉相對(duì)地比缺水多，血清鈉濃度在130mmol∕L

4、以下。由于細(xì)胞外液低滲狀態(tài)，可造成水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)水腫，腦細(xì)胞水腫可發(fā)生抽搐、昏迷?；純弘m脫水嚴(yán)重但無明顯的口渴感。高滲性脫水相對(duì)來說，失水多于失鈉，鈉濃度常大于150mmol∕L。此類脫水細(xì)胞外液丟失不明顯，但細(xì)胞內(nèi)液減少相對(duì)明顯，因此患者口渴感明顯，循環(huán)障礙不明顯。又可根據(jù)脫水的程度分為輕、中、重三度。輕度脫水體重下降3%-5％，或相當(dāng)于30-50ml/kg體液的減少；中度脫水體重下降5%－10％，或相當(dāng)于體液丟失50-100ml/kg;重度脫水體重下降超過10%以上，體液丟失可達(dá)120ml/kg。臨床表現(xiàn)：輕度脫

5、水：僅僅尿量略減少，皮膚干燥，但彈性良好。其他表現(xiàn)不明顯，臨床診治過程中易忽略。中度脫水：精神較差，哭吵不安，口唇粘膜干燥，皮膚彈性較差，尿量明顯減少。重度脫水：重病容，精神萎靡，表情淡漠，可無尿并有明顯的循環(huán)障礙的表現(xiàn)如心音低鈍、血壓下降、四肢末梢厥冷甚至昏迷不醒。電解質(zhì)紊亂低鈉血癥：指血鈉低于130mmol∕L。低鈉血癥常表現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力，嚴(yán)重者血鈉低于120mmol∕L可發(fā)生腦水腫出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥。治療：根據(jù)病因不同而治療方法不同。一般來說，輕癥可不治療，重癥尤其是血鈉低于120mmol∕L常需治療。常用3％的NaCL

6、溶液12ml∕Kg可提高血鈉10mmol∕L補(bǔ)充，首次給總量的一半在2－3小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。注意：此補(bǔ)鈉方式不適用于心衰、肝硬化及急性腎衰時(shí)低鈉血癥的治療。應(yīng)參見相應(yīng)的專科治療高鈉血癥：少見。指血鈉高于150mmol∕L?？诳适侵饕憩F(xiàn)，補(bǔ)液時(shí)注意以低張液體為主，不能完全以葡萄糖液代替。低鉀血癥的治療：每日氯化鉀劑量為2－4mmol∕L，相當(dāng)于150－300mg∕Kg。口服最安全，以10％氯化鉀每日2－2.5ml∕Kg分次口服。高鉀血癥的治療：當(dāng)血鉀高于6.5mmol∕L時(shí)，需緊急治療。緩慢靜脈注射10％葡萄糖酸鈣；靜脈給5％碳酸氫

7、鈉；同時(shí)給葡萄糖和胰島素；使用利尿劑；陽(yáng)離子交換樹脂；必要時(shí)給透析治療。酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：根據(jù)碳酸氫離子濃度可將代謝性酸中毒分為輕度，HCO3－為18－13mmol∕L，無明顯癥狀。中度：HCO3－為13－9mmol∕L，可表現(xiàn)為呼吸深快、心率增快、嘔吐、乏力、精神萎靡。重度時(shí)HCO3－小于9mmol∕L，可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、心力衰竭。小嬰兒酸中毒時(shí)除上述表現(xiàn)外尚有劇烈哭吵、紫紺、拒食、面色蒼白。一般來說，酸中毒越重，提示脫水程度越重。治療：就目前的觀點(diǎn)來說，不主張積極糾酸治療，更不應(yīng)該過度糾酸治療。一般主張

8、pH<7.30時(shí)用堿性藥物。如果HCO3－低于15mmol∕L，但pH仍在正常范圍，可以不糾酸治療。一般來說5％碳酸氫鈉3－5ml∕Kg可提高血漿HCO3－5mmol∕L。治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：對(duì)重癥患者在治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、觀察病情以