《液體療法》PPT課件

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1、脫水與兒童液體療法定義脫水（dehydration）亦稱失水，是指液體攝入不足或丟失過多引起體液總量，尤其細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除失水外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失，故失水必有失鈉，失鈉也會(huì)導(dǎo)致失水。由于病因的不同，水鈉損失的比例可有差異脫水發(fā)生后給予合理的液體療法對(duì)于搶救患兒非常重要引起脫水常見的原因腹瀉嘔吐高熱糖尿病酮癥酸中毒等脫水類型根據(jù)臨床表現(xiàn)及丟失液體不同可分為：等滲性脫水（混合性脫水、急性脫水）低滲性脫水（缺鈉性脫水、慢性脫水）高滲性脫水（單純性脫水）三種類型。脫水臨床分度脫水程度臨床分輕度脫水、中度脫水、

2、重度脫水，其區(qū)別見表2治療合理的補(bǔ)充液體是治療脫水的關(guān)鍵，補(bǔ)充液體的原則：輕度、中度脫水無嘔吐者可口服補(bǔ)液中度、重度脫水則需靜脈輸液補(bǔ)液量包括三方面：①補(bǔ)充累積損失；②補(bǔ)充繼續(xù)損失；③補(bǔ)充生理需要適用于中、重度脫水及嘔吐患兒輸液必須把握和遵循三定和三先原則，三定即定輸液量、定輸液種類和定輸液速度三先即先快后慢、先鹽后糖及先濃后淡。靜脈輸液定輸液量根據(jù)脫水程度首先確定輸液量：（嬰幼兒第一天的輸液總量）輕度脫水時(shí)約90～120ml/kg中度脫水時(shí)約120～150ml/kg重度脫水時(shí)約150～200ml/kg學(xué)齡前兒童應(yīng)減少1/

3、4，學(xué)齡兒童則需少輸1/3。經(jīng)過輸液治療后患兒脫水好轉(zhuǎn)，并可口服時(shí)，即可應(yīng)用ORS口服補(bǔ)液。第一個(gè)24小時(shí)輸液量見表3。如輸液合理，第2日以后輸液只補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量輸液成分與種類液體的組成根據(jù)脫水性質(zhì)而定（累計(jì)損失量）等滲性脫水使用1/2張的液體，采用鈉：糖液為1：1即采用等量的5%葡萄糖液與0.9%氯化鈉液配成例如共計(jì)需要300mL液體，配置時(shí)150mL5%葡萄糖與150mL0.9%氯化鈉配成低滲性脫水使用2/3張的液體，采用鈉：糖液為2：1即1份5%葡萄糖與兩份0.9%氯化鈉配成。例如共計(jì)需要300mL液體，

4、那就100mL5%葡萄糖與200mL0.9%氯化鈉配成。如血鈉低于120mmol/L,應(yīng)給予3%氯化鈉6ml/㎏,提高血鈉5mmol/L.24小時(shí)血鈉提高不能超過12mmol/L。高滲性脫水首先可使用生理鹽水，逐步降低液體張力，改使用1/3張的液體，采用鈉：糖液為1：2即兩份5%葡萄糖與1份0.9%氯化鈉配成。例如共計(jì)需要300mL液體，那就200mL5%葡萄糖與100mL0.9%氯化鈉配成。無條件測(cè)定血清鈉時(shí)，可按1：1鈉：糖液補(bǔ)給，以后隨病情好轉(zhuǎn)，逐步改為1：2鈉：糖液?？刂蒲c水平24小時(shí)降低低于10-15mmol/

5、L輸液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢，可將累積損失量（相當(dāng)總量的1/2）在6～8小時(shí)內(nèi)滴完但是不應(yīng)將所有液體一次性開出，應(yīng)該在使用液體1～2小時(shí)重新評(píng)估患兒處于什么樣的狀況，再重新核定使用什么速度進(jìn)行補(bǔ)液。輸液速度如有重度脫水即低血容量性休克則使用0.9%氯化鈉液，按10～20ml/kg，20～30分鐘快速滴入，但患兒休克糾正處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，進(jìn)一步確定患兒脫水處于什么狀態(tài)，再重新定液體量及速度和成分其他對(duì)癥處理糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，可以根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行補(bǔ)充，5%碳酸氫鈉需要的mL數(shù)=△BE×kg

6、×0.5，先給半量，一般配成1.4%的濃度，半小時(shí)到一小時(shí)輸完，再根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定是否需要繼續(xù)補(bǔ)充沒有做血?dú)夥治龅牟∪丝山?jīng)驗(yàn)性使用，5%碳酸氫鈉2～3mL/kg，再根據(jù)血生化結(jié)果來決定，同時(shí)應(yīng)注意有無丟失碳酸氫鹽的病因存在。糾正低血鉀一般按200～300mg/kg.d補(bǔ)充，輕者可分3次口服，重者應(yīng)予靜脈滴注，濃度不應(yīng)超過0.3%，時(shí)間不應(yīng)少于6小時(shí)，并補(bǔ)充的液體速度為5～10ml/kg.h，需在有尿后靜滴，嚴(yán)重低血鉀患兒應(yīng)該進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、查心電圖檢查。高鉀血癥治療（1）停止補(bǔ)鉀。（2）靜滴5﹪碳酸氫鈉2-3ml/㎏.（3）

7、靜滴葡萄糖加胰島素(3克糖加1單位胰島素）（4）10﹪葡萄糖酸鈣0.5ml/㎏慢注（5）沙丁胺醇2.5-5mg霧化吸入。糾正低血鈣、低血鎂佝僂病，營養(yǎng)不良患兒輸液糾正酸中毒后易出現(xiàn)低鈣驚厥，可予10%葡萄糖酸鈣5～10mL加10%葡萄糖20mL稀釋后靜脈緩滴，長期腹瀉后驚厥患兒用鈣劑無效時(shí)應(yīng)考慮低血鎂，可用25%硫酸鎂0.2mL/kg.次，深部肌注，每日3～4次，癥狀消失后停藥注意出現(xiàn)低血糖若患兒在治療過程中出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白，特別是小嬰兒發(fā)生抽搐時(shí)要警惕有低血糖發(fā)生的可能，有條件情況下應(yīng)該立即查血糖，血糖低于2.8mm

8、ol/L，給予靜脈補(bǔ)充血糖25%葡萄糖液1～2ml/kg，靜脈注射。半小時(shí)給予復(fù)查血糖?？诜a(bǔ)液適用于輕度無嘔吐患兒，應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽（ORS鹽），按每日100～150mL/kg，分多次口服?？筛鶕?jù)不同病因及丟失液體量決定需要補(bǔ)充的量，若經(jīng)過口服補(bǔ)液仍不能在短時(shí)間糾正，需要進(jìn)行靜脈輸液治療注意事項(xiàng)根據(jù)臨床