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1、小兒液體療法1小兒液體療法目的要求概述小兒體液平衡的特點水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時常用的溶液小兒腹瀉液體療法2目的要求Objective掌握小兒體液平衡的特點熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理了解小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用掌握小兒腹瀉的液體療法3概述Summary體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點，這些
2、系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。4小兒體液平衡的特點一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）年齡總量細胞外液細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～4556不同年齡組體液分布比例血6%間質(zhì)37%細胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~6
3、0%7小兒體液平衡的特點二體液的電解質(zhì)組成細胞外液ECF:Na+、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)Protein細胞內(nèi)液ICF:K+、Ca2+、Mg2+、Na+；HPO42-、蛋白質(zhì)Protein、HCO3-、Cl-8三水代謝的特點1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7。嬰兒對缺水的耐受力差，易致脫水。2、每日排出的水量包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液，并與新生兒成熟程度、呼吸頻率、體溫
4、（體溫每升高1℃，則多消耗0.5ml/Kg.h）、濕度變化和特殊治療（如光療15-20ml/Kg.d）有關(guān)；3、小兒每日保留攝入水分的0.5-3%用于生長發(fā)育；4、體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。小兒體液平衡的特點9小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg)<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-9010脫水:指水分攝入不足或丟失過多而引起的體液總量(尤其是細胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂1
5、1Assessmentofachildwithdehydration12脫水程度：指因疾病所造成的液體損失量，臨床上常根據(jù)患兒的神態(tài)、皮膚彈性、眼窩、前囟、眼淚、口唇粘膜和尿量等來估計脫水程度。（具體見下表）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂1314眼窩凹陷、眼裂不能閉合：15口唇干燥、皸裂16皮膚彈性下降：17水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水3～5％（30～50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無中度脫水5～10％（50～100
6、ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有18皮膚彈性差，捏起后回縮時間延長。19水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)：是指體液滲透壓的改變，根據(jù)水和電解質(zhì)損失比例的不同，可分為等滲性（最常見）、低滲性（其次）和高滲性脫水（少見）。20水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清鈉病理生理及臨床特點等滲脫水多見急性腹瀉病130～150mmol/L細胞外液量減少，細胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫
7、水多見營養(yǎng)不良伴腹瀉<130mmol/L細胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴重高滲脫水高熱、感染多見>150mmol/L細胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕21組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平低滲性脫水電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例脫水征相對重脫水征相對輕脫水：臨床表現(xiàn)22低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水腹瀉及嘔吐時間長較長短皮膚：顏色蒼白蒼白潮紅溫度冷冷—彈性低下良好良好粘膜濕濕干口渴不明顯不
8、明顯顯著眼眶凹陷顯不顯顯神經(jīng)癥狀嗜睡不明顯明顯末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點23水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒（一）發(fā)生原因1.體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）3.攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復合氨基酸、水楊酸等）24呼吸深快精神萎靡煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27m
