《液體療法》PPT課件

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1、第四章第三節(jié)液體療法小兒液體療法InfantileLiquidTherapy概述小兒體液平衡的特點(diǎn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時(shí)常用的溶液小兒腹瀉液體療法目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用掌握小兒腹瀉的液體療法概述Summary體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理

2、特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）年齡總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6652040成人55～66510～1540～45二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid細(xì)胞外液(ECF):Na+、Cl-，HCO3-細(xì)胞內(nèi)液(ICF):K+、Mg2+、HPO42-、Protein三兒童水代謝的特點(diǎn)Watermet

3、abolism1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。小兒生長發(fā)育快、新陳代謝旺盛、呼吸頻率快體表面積大、不顯性失水多體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟、對缺水耐受力差2.水的排出排出途徑：主要是腎其次皮膚、肺調(diào)節(jié)體溫小兒體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟，易缺水、易脫水。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水由于嘔吐、腹瀉+攝入不足→細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)丟失比例不同，造成體液滲透壓變化導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)

4、分：低滲、等滲、高滲性脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟、眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有重度脫水表現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床

5、特點(diǎn)等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕A等滲性脫水水和Na+等比例丟失，血Na+在130～150mmol/L之間。特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化，常見于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。B低滲性脫水失Na+＞失水，血Na+＜130mmol/L，常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉。特點(diǎn)：脫

6、水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。細(xì)胞外液減少+滲透壓減少↓水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移→腦細(xì)胞水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）↓細(xì)胞外液明顯減少（血容量減少）休克C高滲性脫水失Na+＜失水，血Na+＞150mmol/L特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥狀較輕，常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。細(xì)胞外液量下降+滲透壓升高↓水從細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞外轉(zhuǎn)移↓↓細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞外液部分補(bǔ)償↓↓細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、肌張力↑、驚厥神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力高、腦出血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electro

7、lyte&Acid-baseBalance代謝性酸中毒（一）發(fā)生原因Pathogeny體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（吐、瀉）酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）脫水致腎血流量減少，腎排酸減少，酸性代謝產(chǎn)物↑（二）分度Degree正常Ph7.35~7.45正常HCO3-22~27mmol/L輕度HCO3-18~13mmol/L中度HCO3-13~9mmol/L重度HCO3-<9mmol/L水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWa

8、ter,Electrolyte&Acid-baseBalance臨床特點(diǎn)輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼氣涼，呼出氣有酮味，口唇櫻紅，惡心、嘔吐水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater