《液體療法》ppt課件

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1、水、電解質紊亂及酸堿失衡的診治1.體液的基本組成細胞內液：約占體重的35－40％即350－400ml/kg。細胞外液：約占體重的20－25％即200－250ml/kg。其中血漿5％組織間液區(qū)（含淋巴液）15－20％。2.體液的成分與滲透壓細胞內液主要成分：有機磷酸鹽－、蛋白質－、K＋、Mg＋。細胞外液主要成分：Na＋、及其相應的陰離子Cl－及HCO3－除血漿蛋白因分子量較大，不能從毛細血管壁滲出至間質液，其他成分均能相互通透。因此，細胞間液與血漿液的其他成分是相同的。各部分體液的陰陽離子的毫當量濃度是相等的，以保

2、持體驗的電中性。人體在生理狀態(tài)下，體液滲透壓保持在280－295mOsm∕L。Na＋是細胞外液的主要電解質，與其相應的陰離子Cl－及HCO3－一起所形成的滲透濃度，可占血漿滲透濃度的90％以上，故根據(jù)血漿Na＋推算體液滲透壓（mOsm∕L）＝〔Na＋〕（mOsm∕L）*2+106.體液酸堿平衡的調節(jié)體液正常的pH7.35－7.45。人體能十分有效地維持酸堿平衡，體內主要依靠體液的緩沖系統(tǒng)、肺及腎的調節(jié)使pH保持正常。體液的緩沖系統(tǒng)：HCO3－∕H2CO3，蛋白質－∕H蛋白質，HPO4－∕H2PO4。其中以細胞外液的HCO

3、3－∕H2CO3系統(tǒng)最重要，因其作用迅速，緩沖量大，且可由肺及腎隨時調節(jié)，不斷補充被消耗的緩沖成分，清除過多的成分以恢復正常緩沖功能。肺的調節(jié)腎的調節(jié)水、電解質紊亂、酸堿失衡的治療水與鈉的平衡失調脫水脫水是指體液、特別是細胞外液容量的減少。人體由于攝入不足和或丟失過多均可造成不同程度的脫水。一般情況下，可根據(jù)血漿鈉的濃度將脫水分成等滲、低滲及高滲性脫水。等滲性脫水水和電解質成比例的丟失，血清鈉的濃度為130－150mmol∕L。主要損失細胞外液容量和循環(huán)血量。等滲性脫水在臨床最為常見。低滲性脫水缺鈉相對地比缺水多，

4、血清鈉濃度在130mmol∕L以下。由于細胞外液低滲狀態(tài)，可造成水向細胞內轉移，使細胞內水腫，腦細胞水腫可發(fā)生抽搐、昏迷。患兒雖脫水嚴重但無明顯的口渴感。高滲性脫水相對來說，失水多于失鈉，鈉濃度常大于150mmol∕L。此類脫水細胞外液丟失不明顯，但細胞內液減少相對明顯，因此患者口渴感明顯，循環(huán)障礙不明顯。又可根據(jù)脫水的程度分為輕、中、重三度。輕度脫水體重下降3%-5％，或相當于30-50ml/kg體液的減少；中度脫水體重下降5%－10％，或相當于體液丟失50-100ml/kg;重度脫水體重下降超過10%以上，體液丟

5、失可達120ml/kg。臨床表現(xiàn)：輕度脫水：僅僅尿量略減少，皮膚干燥，但彈性良好。其他表現(xiàn)不明顯，臨床診治過程中易忽略。中度脫水：精神較差，哭吵不安，口唇粘膜干燥，皮膚彈性較差，尿量明顯減少。重度脫水：重病容，精神萎靡，表情淡漠，可無尿并有明顯的循環(huán)障礙的表現(xiàn)如心音低鈍、血壓下降、四肢末梢厥冷甚至昏迷不醒。電解質紊亂低鈉血癥：指血鈉低于130mmol∕L。低鈉血癥常表現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力，嚴重者血鈉低于120mmol∕L可發(fā)生腦水腫出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥。治療：根據(jù)病因不同而治療方法不同。一般來說，輕癥可不治療，重癥尤其是血鈉

6、低于120mmol∕L常需治療。常用3％的NaCL溶液12ml∕Kg可提高血鈉10mmol∕L補充，首次給總量的一半在2－3小時內緩慢靜滴。注意：此補鈉方式不適用于心衰、肝硬化及急性腎衰時低鈉血癥的治療。應參見相應的?？浦委煾哜c血癥：少見。指血鈉高于150mmol∕L。口渴是主要表現(xiàn)，補液時注意以低張液體為主，不能完全以葡萄糖液代替。低鉀血癥的治療：每日氯化鉀劑量為2－4mmol∕L，相當于150－300mg∕Kg?？诜畎踩?，以10％氯化鉀每日2－2.5ml∕Kg分次口服。高鉀血癥的治療：當血鉀高于6.5mmol∕L時

7、，需緊急治療。緩慢靜脈注射10％葡萄糖酸鈣；靜脈給5％碳酸氫鈉；同時給葡萄糖和胰島素；使用利尿劑；陽離子交換樹脂；必要時給透析治療。酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：根據(jù)碳酸氫離子濃度可將代謝性酸中毒分為輕度，HCO3－為18－13mmol∕L，無明顯癥狀。中度：HCO3－為13－9mmol∕L，可表現(xiàn)為呼吸深快、心率增快、嘔吐、乏力、精神萎靡。重度時HCO3－小于9mmol∕L，可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、心力衰竭。小嬰兒酸中毒時除上述表現(xiàn)外尚有劇烈哭吵、紫紺、拒食、面色蒼白。一般來說，酸中毒越重，提示脫水程度越重。治療

8、：就目前的觀點來說，不主張積極糾酸治療，更不應該過度糾酸治療。一般主張pH<7.30時用堿性藥物。如果HCO3－低于15mmol∕L，但pH仍在正常范圍，可以不糾酸治療。一般來說5％碳酸氫鈉3－5ml∕Kg可提高血漿HCO3－5mmol∕L。治療過程中應注意以下幾點：對重癥患者在治療時，應及時監(jiān)測血氣分析、觀察病情以