創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護理課件

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1、創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護理目錄概念1發(fā)病原因2臨床表現(xiàn)35治療與護理4總結目錄概念1發(fā)病原因2臨床表現(xiàn)35治療與護理4總結脂肪栓塞綜合征是指嚴重創(chuàng)傷，特別是長骨骨折后24-48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點，進行性低氧血癥為特征的綜合征。概念脂肪栓塞綜合征由于骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇，繼而進入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞所致。臨床上以肺栓塞和腦栓塞為主。www.themegallery.com目錄概念1發(fā)病原因2臨床表現(xiàn)35治療與護理4總結原發(fā)性病因主要發(fā)生在脂肪含量豐富的長骨骨折，尤以股骨干骨折為主的多發(fā)性骨折發(fā)病率最高。在關節(jié)置換，內固

2、定擴髓腔，髓腔壓力驟升，脂肪顆粒進入靜脈。多數(shù)由手術或外傷累及軟組織所致骨折骨折手術軟組織損傷www.themegallery.com繼發(fā)性病因低血容量和低血壓提供了脂肪滴在微循環(huán)滯留并形成栓子的機會。特別是革蘭陰性桿菌敗血癥可加重或誘發(fā)脂肪栓塞綜合征。。休克感染目錄概念1發(fā)病原因2臨床表現(xiàn)35治療與護理4總結www.themegallery.com臨床分型1多在48小時內出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動過速和發(fā)熱。瞼結膜、及皮膚有特殊點狀出血點。2有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、心動過速、呼吸快等非特異性癥狀。由于這類患者缺乏明顯

3、癥狀，故意被忽略。3一般在骨折創(chuàng)傷后立即或12-24小時內突然死亡，有類似急性右心衰竭或肺梗死的表現(xiàn)。常由尸檢證實。爆發(fā)型不完全型或部分完全型呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)。神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)發(fā)熱和出血點臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)肺脂肪栓塞具有典型的X線表現(xiàn)，胸片成“暴風雪”樣的改變發(fā)紺、呼吸困難等進行性加重等肺水腫、呼吸窘迫綜合征癥狀。胸悶、胸痛、咳嗽等肺炎、肺不張、肺梗塞癥狀再灌注損傷導致的肺水腫和呼吸衰竭，常伴有兩肺廣布濕啰音和血性泡沫痰。脂肪栓塞引起的呼吸困難是以肺小動脈痙攣引起的肺動脈高壓為特點。肺部表現(xiàn)胸部CT片（下圖）神經系統(tǒng)123主要表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷等進行性意識障礙為主

4、腦脂肪栓塞多成彌漫性，因此極少出現(xiàn)定位體征?？捎行币暋㈦p側瞳孔不等大及尿崩癥出現(xiàn)并伴有頭痛、嘔吐、抽搐、高熱等腦缺氧和神經功能紊亂癥狀。4大腦表現(xiàn)腦部CT示點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本循環(huán)系統(tǒng)脈搏突然增快繼而心率不齊，血壓驟降并伴有心絞痛ECG示Q-T間期延長，S-T段電壓低，T波低平等心肌缺血性改變泌尿系統(tǒng)腎脂肪栓塞較少見，在臨床上由于脂肪比重小而具有懸浮性，故應留取終末尿提高陽性率。www.themegallery.comClicktoedittitlestyle凡超出創(chuàng)傷應激和創(chuàng)傷后感染范圍的難以解釋的突發(fā)性高熱，常提示有脂肪栓塞的發(fā)生。出血點多在傷

5、后24-72小時或7-8天內發(fā)生，多出現(xiàn)于肩、頸、前胸、腹部、大腿等，尤以下眼瞼結合膜和眼底顯見。發(fā)熱多在38度以上，發(fā)生在創(chuàng)傷后48小時以內，并與腦癥狀同時出現(xiàn)發(fā)熱和出血點兩個最重要的診斷依據(jù)瘀點發(fā)病特點toedittitlestyle12以青壯年居多80%在傷后48小時內發(fā)病，傷后1周者發(fā)病者罕見點狀出血頭部外傷意外的腦部癥狀0102呼吸道癥狀及胸片03主要指標動脈血氧分壓低于60mmhg以下血紅蛋白低于100g/l0102呼吸道癥狀及胸片03次要指標ClicktoedittitlestyleP>120次／分Ｔ＞３８血小板減少血腫有脂肪滴ＥＳＲ>７０mm/h尿中出現(xiàn)脂肪滴

6、如主要指標超過2項或僅1項，而次要或參考指標超過4項即可確診。參考指標目錄概念1發(fā)病原因2臨床表現(xiàn)35治療與護理4總結www.themegallery.com糾正休克履行正確的骨折處理原則抗凝藥物的使用如何預防www.themegallery.com治療糾正休克呼吸支持減輕腦損害抗脂栓抗感染治療要點治療要點糾正低氧血癥休克狀態(tài)，補充有效血容量。1、對亞臨床脂栓，鼻管或面罩給氧，PaO2維持在70-80mmHg2、重癥臨床脂栓迅速建立通暢氣道，呼吸機治療。合理運用腎上腺皮質激素、抗生素、利尿脫水劑、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高滲糖、等抗感染糾正休克呼吸支持減輕腦損傷

7、抗脂栓的藥物治療采用冰袋、冰帽物理降溫或人工冬眠療法降低腦細胞耗氧，用脫水制劑減輕腦水腫和降低顱內壓護理要點觀察病情專科護理心理護理www.themegallery.com14意識水平：如無腦外傷的骨折患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐、復視、頸項強直、瞳孔大小不等，軍提示脂肪栓塞引起的腦缺氧、腦水腫的可能。呼吸：脂肪栓塞發(fā)生與肺部的占100%，均存在缺氧癥候，無熊、腦外傷的病人如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率在25次以上并伴有胸悶、胸痛、咳嗽者均提示脂肪栓塞的可能。出血點：脂肪栓塞的病人因皮膚毛細血管北脂肪堵塞，血小板