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1、宮頸病變與LEEP刀治療姓名：張玉娟單位：徐州市中心醫(yī)院宮頸病變宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。宮頸癌篩查主要針對(duì)無癥狀的、有患子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的婦女,其目的是將癌前病變盡早篩查出來。宮頸篩查異常的婦女,進(jìn)一步檢查治療,把病變阻斷在癌前期或癌癥早期，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。宮頸病變（子宮頸細(xì)胞學(xué)分級(jí)）子宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告采用國際婦科病理學(xué)會(huì)TBS2001分級(jí)AGC（不典型腺細(xì)胞）AIS（頸管原位癌）腺癌ASC（非典型鱗狀細(xì)胞）SIL（鱗狀上皮內(nèi)病變）SCC（鱗狀細(xì)胞癌）宮頸癌中最常見的是鱗
2、狀上皮細(xì)胞癌3子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查篩查檢測人乳頭瘤病毒檢測細(xì)胞學(xué)檢查醋酸著色肉眼觀察HPV巴氏試驗(yàn)VIA宮頸細(xì)胞學(xué)篩查可降低子宮頸癌的發(fā)病率和病死率子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查這些檢測既可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以按一定順序依次進(jìn)行。單獨(dú)檢測時(shí)，檢測結(jié)果為陽性則表明需要進(jìn)行治療。按順序檢測時(shí)，第一次檢測結(jié)果為陽性的患者需要接受另一檢測，只有第二次試驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者才需要接受治療。如果第一次檢測結(jié)果為陽性而第二次結(jié)果為陰性，則需對(duì)患者進(jìn)行隨訪。子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查處理指南（2006年）細(xì)胞學(xué)檢查異常宮頸上皮內(nèi)瘤樣變宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）是育齡期婦女最常見的疾病之
3、一。近年來隨著宮頸癌篩查的推廣和開展,臨床上宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)日益增多,其處理顯得非常重要。美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)(ASCCP)于2003年7月公開發(fā)表有關(guān)陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷的處理指南,為我們規(guī)范處理提供了根據(jù)。但是,如何根據(jù)我國實(shí)際情況正確和規(guī)范處理、監(jiān)測CIN，迄今仍是一個(gè)值得探討的重要問題。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINI級(jí)CINII級(jí)CINIII級(jí)每年大約有1-2％的女性患有CIN2+WHO統(tǒng)計(jì)不及時(shí)治療子宮頸癌CINI級(jí)CINII級(jí)CINIII級(jí)CINⅡ、Ⅲ處理治療方法冷凍療法LEEP/LLETZ冷刀錐切術(shù)ABCLEEP刀
4、LEEP刀即超高頻電波刀是近年來發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)濕疣宮頸濕疣，陰道或外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）外陰陰道贅生物[Imageinformationinproduct]Image:www.openas.comNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.LEEP刀適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)方式術(shù)后隨訪術(shù)后出血4123適應(yīng)癥與禁忌
5、癥診斷性適應(yīng)癥治療性適應(yīng)癥CINⅡⅢ級(jí)（包括CIS者）宮頸原位癌宮頸病變濕疣宮頸濕疣陰道或外陰上皮內(nèi)瘤變外陰陰道贅生物持續(xù)或隨訪不便的CINⅠ級(jí)宮頸肥大，宮頸ⅡⅢ糜爛無生育要求者適應(yīng)癥與禁忌癥近年來,很多研究表明,對(duì)于早期浸潤癌,只要浸潤深度不超過3mm,且無血管淋巴間隙的受累,都可以用宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療。若術(shù)后病理報(bào)告,切緣已很干凈,沒有腫瘤浸潤,可不必附加其他治療,密切隨診即可。宮頸錐切的范圍主要取決于下列因素:(1)患者年齡;(2)陰道鏡檢查宮頸鱗柱交界的情況;(3)組織學(xué)類型;(4)術(shù)前碘或冰醋酸試驗(yàn)。一般來說,切除寬度應(yīng)為病灶外
6、0.5～1.0cm,錐體深度為2～3cm。適應(yīng)癥與禁忌癥宮頸、陰道、盆腔內(nèi)急性炎癥，已確診為宮頸浸潤癌者。妊娠婦女（相對(duì)禁忌）。[Imageinformationinproduct]Image:www.openas.comNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.手術(shù)方式盧戈氏液碘染宮頸，指示宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，并結(jié)合陰道鏡圖像確定宮頸陰道部病灶部位及
7、范圍，切除寬度超病灶0．3～0．5cm，深度距宮頸內(nèi)口≤0．5cm。切除組織標(biāo)記部位后送病檢。環(huán)形電圈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)整塊切除，宮頸切割寬度超出病灶3～5mm，頸管深度達(dá)8～15mm，術(shù)前診斷CIN1者行LLETZ(1argeloopexeisionofthetransformationzone)切除宮頸移行帶，手術(shù)范圍較小。手術(shù)方式①傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)——冷刀錐切（CKC）適用于CINII—CINIII級(jí)。錐切宮頸組織的寬度應(yīng)在病灶外0.5cm，錐底寬2.5—5cm，錐體深2—2.5cm。優(yōu)點(diǎn)：有很好的治療及宮頸整形效果。缺點(diǎn)：術(shù)中出血多，視野
8、不清晰，需縫合止血，腸線等異物刺激造成較多患者宮頸狹窄。②宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）主要適用于CINI。深度可達(dá)5—8mm。優(yōu)點(diǎn)：方法簡單，止血較好。缺點(diǎn)：頸管深度不夠，仍可造成病例標(biāo)本熱效應(yīng)
