微型鈦板治療口腔頜面骨折的手術(shù)方法及療效評(píng)估

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1、微型欽板治療口腔頒面骨折的手術(shù)方法及療效評(píng)估何超平武M市人民醫(yī)院湖南邵陽422400【摘要】目的：探討微型欽板治療口腔頌面骨折的手術(shù)方法及臨床療效。方法：選擇我院2012年3月?2014年12月收治的86例頌面骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組擇微型鈦板內(nèi)固定，對(duì)照組選用不銹鋼板內(nèi)固定。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組總有效率為93.02%,對(duì)照組為81.40%,觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)o結(jié)論：微型鈦板治療U腔頌面骨折效果較好，值得推廣。［關(guān)鍵詞】微型鈦板；口腔頌面骨折

2、；手術(shù)；效果頌面骨折是臨床常見的一種骨折，不僅影響患者的面部外觀，而且容易引起呼吸、語言、咀嚼等頜面部功能障礙［1］，給患者的生活造成很大影響。其治療目的是對(duì)頜面骨進(jìn)行復(fù)位并固定，以促進(jìn)患者面部功能及外貌的恢復(fù)。臨床傳統(tǒng)治療方法有不銹鋼頌間結(jié)扎固定、絲骨內(nèi)結(jié)扎固定等，但這些方法均具有一定局限性。為探討有效的治療方法，我院從2012年3月?2014年12月對(duì)43例領(lǐng)面骨折采用微型鈦板治療，效果滿意。1資料與方法1.1資料選擇我院2012年3月?2014年12月收治的146例頌面骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各4

3、3例。觀察組43例中，男性26例，女性17例，年齡16?72歲，平均(33.61±3.24)歲，顴骨骨折17例，上頌骨骨折11例，下頜骨骨折10例，顴弓骨骨折5例。對(duì)照組43例中，男性25例，女性18例，年齡16?71歲，平均(33.23±3.09)歲，顴骨骨折20例，上頜骨骨折12例，下頌骨骨折8例，顴弓骨骨折3例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o1.2治療方法觀察組患者麻醉后，選擇手術(shù)切口，暴露骨折部位，清楚腔隙內(nèi)的壞死組織，復(fù)位骨折斷端。根據(jù)患者術(shù)前X

4、片骨折位移情況，選擇微型鈦板進(jìn)行內(nèi)固定，檢查牙咬合關(guān)系，清洗創(chuàng)面，縫合。對(duì)嚴(yán)重骨折位移及牙咬合極度閑難者，進(jìn)行單頜結(jié)扎，然后內(nèi)固定治療，將骨折錯(cuò)位逐步折端對(duì)位［1］。對(duì)照組采用相同操作方法，內(nèi)固定選用不銹鋼板。1.3療效判定根據(jù)CT和X片結(jié)果，面型對(duì)稱，咬頌關(guān)系正常，張U不受限、不偏斜為痊愈；面型、咬頜關(guān)系基本正常，張口不偏斜，少數(shù)張口受限為顯效；以上均無好轉(zhuǎn)為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者療效比較觀察組43例中，總有效

5、40例，總有效率為93.02%,對(duì)照組43例中，總有效35例，總有效率為81.40%，觀察組奮效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.90,P<0.05)o見表1。3討論近年來，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也不斷增加，頌面骨骨折的發(fā)生率也相應(yīng)增多。由于頜面部結(jié)構(gòu)的特殊性，一旦發(fā)生骨折，面部組織腫脹、位移所產(chǎn)生血凝塊及分泌物會(huì)影響患者的呼吸功能［2】及進(jìn)食、語言等口腔功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)引起顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷等［3】。傳統(tǒng)的治療方法有不銹鋼頜間結(jié)扎固定、絲骨內(nèi)結(jié)扎固定等，但是該種

6、方式行頌骨內(nèi)固定，顳頜關(guān)節(jié)制動(dòng)吋間較長(zhǎng)、活動(dòng)受限，容易引起關(guān)節(jié)功能的退行性改變，從而影響患者的進(jìn)食咀嚼、語言功能。該手術(shù)方法穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生骨折端位移情況［3］，尤其是多發(fā)性及粉碎性骨折更容易發(fā)生，這不僅影響患者的愈合,其至?xí)p害面部及口腔功能。另外，部分患者對(duì)不銹鋼材產(chǎn)生炎癥、過敏、或排異反應(yīng)，甚至有的需要在后期取出，造成再次手術(shù)創(chuàng)傷［4］。該方法對(duì)操作手法要求比較高，如果操作不當(dāng)，會(huì)引起下齒槽神經(jīng)管、面神經(jīng)的損傷。傳統(tǒng)治療方法的局限性還在于對(duì)全口無牙或部分無牙、合并牙周病的患者幾乎無作用。微型欽板為欽和欽

7、合金制造的微型接骨板，具奮良好的生物相容性和耐腐蝕性，不會(huì)引起機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)。在手術(shù)固定過程中，每條骨折線均采用2塊欽板固定，固定牢固，可以抗衡作用于骨折線上的各種壓力［5】。微型欽板具有支架作用，支持骨缺損區(qū)形成良好的咬合關(guān)系和解剖復(fù)位，因此，早期U腔功能就可恢復(fù)［5】。微型鈦板需要?jiǎng)冸x骨膜范圍較小，對(duì)骨膜冇較好的保護(hù)作用；適用廣泛，可應(yīng)用于各種類型骨折。術(shù)后不需要頌間固定，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，奮利于增加營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)骨折的愈合［6］,并能保持U腔衛(wèi)生，減少感染的幾率。該固定方法早期即可進(jìn)行功能鍛煉，冇利于修復(fù)重

8、建頜骨骨折骨痂及協(xié)調(diào)面部各部位功能，從而促進(jìn)原有面容的恢復(fù)［6】。微型欽板外形又小又薄，容易成形就位，因此穩(wěn)定性較高，操作簡(jiǎn)便，規(guī)格有多種，臨床可根據(jù)骨折的部位和類型選擇。如下頌骨因?yàn)榧∪廨^多，牽拉力大，需要穩(wěn)定性較好的欽板，因此可選用L、X性狀的鈦板。單發(fā)骨折可選擇直線型欽板，粉碎性骨折客采用L、X形鈦板，顴弓骨折可選用微型鈦板，奮利于提高骨折愈合率，幫助患者恢復(fù)口腔功