探討微型鈦板在口腔頜面骨折治療中的臨床應(yīng)用及效果

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1、探討微型鈦板在口腔頜面骨折治療中的臨床應(yīng)用及效果黑龍江省雞西市口腔醫(yī)院158100摘要：目的:探討微型鈦板在治療口腔頜面骨折過(guò)程中的臨床應(yīng)用與效果。方法：選取2012年6月?2014年12月在木院接受診治的口腔頜面骨折確診患者196例，作為木次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各98例，觀察組患者采用微型鈦板治療措施，對(duì)照組患者采用不銹鋼板治療措施，觀察196例患者的臨床療效，此外據(jù)半年隨訪記錄資料分析微型鈦板和不銹鋼板對(duì)不同年齡段患者的治療效果。結(jié)果：196例患者軟組織傷口愈合、咬頜關(guān)系及開口度等情況總體恢復(fù)良好，僅有3例出現(xiàn)創(chuàng)口的輕微感染，后經(jīng)換藥后痊愈，X線復(fù)查骨折線消失，總有效率為9

2、4.1%,骨痂成影均勻，骨小梁結(jié)構(gòu)接近正常，未見鈦板和鈦釘發(fā)牛位移和斷裂的情況。結(jié)論：采用微型鈦板治療頜面骨折可有效縮短骨折固定的時(shí)間、減少口腔活動(dòng)受限，可獲得更好的固位穩(wěn)定性，對(duì)口腔頜面骨折患者具有良好臨床治療效果，尤其是對(duì)年輕患者治愈恢復(fù)率更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：微型鈦板；口腔頜面骨折；臨床療效；堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定隨著社會(huì)牛活節(jié)奏的加快，由各種意外導(dǎo)致人牛傷害的事件在不斷增多，就口腔頜面外科臨床來(lái)看，頜面部發(fā)牛骨折的病例在近年來(lái)也有不斷攀升的趨勢(shì),可對(duì)患者的面部外觀和多項(xiàng)口腔功能造成嚴(yán)重的影響，因此將頜面骨復(fù)位以及良好固定，有利于患者生理功能的恢復(fù)，而且要盡最大努力恢復(fù)患者的外觀容

3、貌。木院于2012年6月一2014年12月針對(duì)頜面部骨折頜面外科采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療196例不同部位頜面骨折患者，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料自2012年6月到2014年12月以來(lái)，我院共收治了160例口腔頜面骨折確診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各98例。對(duì)照組中，男63例，女35例，年齡17?63歲，平均年齡(31.4±4.7)歲，上、下頜骨骨折各25例，額骨骨折27例，額弓骨骨折21例;觀察組中，男60例，女38例，年齡15?72歲，平均(30.12±6.28)歲，上、下頜骨骨折各30例，額骨骨折23例，額弓骨骨折15

4、例，年齡≤28歲的70例，年齡≥69歲的26例，年齡在28?69歲之間100例。單發(fā)骨折27例(52.9%),多發(fā)骨折24例(47.1%)；骨折發(fā)生的原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?7例(72.5%),摔傷或墜傷10例(19.6%),其他原因4例(7.8%)。兩組患者在年齡、性別比例、骨折情況等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法術(shù)前，觀察組患者進(jìn)行X片或螺旋CT檢查，以確定骨折的部位和類型，并盡早擬定切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)計(jì)劃。手術(shù)吋，所有患者均經(jīng)鼻腔插管行全身麻醉，選擇手術(shù)切口，使骨折部位充分暴露，仔細(xì)清除骨折腔隙內(nèi)的壞死肉芽組織，然后首先行頜間牽引復(fù)位，再根

5、據(jù)骨折位移情況，選擇合理恰當(dāng)?shù)奈⑿外伆逡?guī)格類型及數(shù)量，注入冷水，進(jìn)行鉆孔處理，盡最大程度避免造成不必要的骨組織損傷,待微型鈦板準(zhǔn)確入位固定后，恢復(fù)咬合關(guān)系。⑴利用抗生素清洗傷口創(chuàng)面，逐層縫合切口，針對(duì)嚴(yán)重骨折位移及牙咬合極度困難者，進(jìn)行單頜結(jié)扎，在頜間采取恰當(dāng)固定治療手段，將骨折錯(cuò)位逐步折端對(duì)位?？谇活M面部骨折使用鈦板作堅(jiān)固內(nèi)固定的手術(shù)適應(yīng)證為：患者有明顯的頜面畸形，通過(guò)手術(shù)能改善面容者;咬合功能欠佳，通過(guò)手術(shù)能恢復(fù)咀嚼功能者。術(shù)后2周內(nèi)一般進(jìn)軟食并逐漸向正常飲食過(guò)度，常規(guī)應(yīng)用抗生素5d左右，口內(nèi)切口者每天沖洗口腔兩次，隨訪半年評(píng)定療效。2.結(jié)果經(jīng)半年的隨訪，本組51例患者軟組織傷口愈合、

6、咬頜關(guān)系及開口度等情況總體恢復(fù)良好，僅有3例岀現(xiàn)創(chuàng)口的輕微感染，后經(jīng)換藥后痊愈，X線復(fù)查骨折線消失，骨痂成影均勻，骨小梁結(jié)構(gòu)接近正常，未見鈦板和鈦釘發(fā)生位移和斷裂的情況，療效詳情見下表。微型鈦板治療不同口腔頜面骨折類型的臨床療效比較（表1-2）3.討論3.1手術(shù)過(guò)程分析額骨額弓骨折的治療原則是恢復(fù)面部美觀、咬合功能及矯正眼球功能障礙。因而，額骨額弓塌陷畸形，眼球功能障礙，眶腔容積擴(kuò)大或縮小，張口受限與眶下區(qū)麻木者，均為手術(shù)復(fù)位的指征。選擇手術(shù)進(jìn)路的原則，是滿足充分顯露手術(shù)野的前提下切口盡可能隱蔽，且并發(fā)癥少。治療額骨額弓骨折常用的復(fù)位切口有頭皮冠狀或半冠狀切口，眉外側(cè)、眶下緣、眶外側(cè)緣額弓

7、上、潁部耳屏前及口內(nèi)前庭溝切口等。準(zhǔn)確的解剖對(duì)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定使骨折復(fù)位得到穩(wěn)定的保證，達(dá)到功能性固位。另外，由于額骨與顱底由于解剖關(guān)系密切，因而額骨骨折吋常直接或間接并發(fā)顱腦損傷，病情危重吋，均以腦外科搶救治療為主。⑵對(duì)骨折復(fù)位不能同吋處理者，也需不失時(shí)機(jī)盡早妥善處理好骨折復(fù)位，以免影響療效。根據(jù)骨折后組織病理方面觀察，當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)有血管破裂出血，很快產(chǎn)生血塊，局部出現(xiàn)青紫或球結(jié)膜下出血。臨床實(shí)踐證明，及吋手術(shù)復(fù)位可盡快