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《不同濃度肝素鹽水封管對血液透析患者臨時性深靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、不同濃度肝素鹽水封管對血液透析患者臨時性深靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理探究【關(guān)鍵詞】肝素；透析；留置導(dǎo)管分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2014)02-0667-02血液透析是尿毒癥患者主要的腎臟替代治療方法，當(dāng)患者還未建立動靜脈內(nèi)瘺時，臨床上多采用臨時性深靜脈置管來進(jìn)行透析。如何加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，減少導(dǎo)管功能障礙的發(fā)生以延長其使用時間是臨床上的實際問題。臨床上普遍采用肝素鹽水進(jìn)行封管以防止血栓形成，但目前對肝素封管的濃度尚未統(tǒng)一。為了進(jìn)一步探討肝素封管液的適宜濃度及封管的護(hù)理方法，我院血透室通過對89例患者隨機(jī)對照，觀察不同濃
2、度肝素封管液對血液透析患者臨時性深靜脈置管的感染、栓塞等并發(fā)癥的影響及護(hù)理要點，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料2013年1月?2013年12月我院接受深靜脈置管的血液透析患者104例，其中，男55例，女49例，年齡16?78歲，平均(53.6±12.7)歲，原發(fā)病分別為：慢性腎炎47例，糖尿病腎病41例，高血壓腎損害12例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，對囊腎1例。隨機(jī)分為三組，A組34例，B組34例，C組36例，三組患者在性別、年齡、原發(fā)病、置管方式等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2封管方法留置導(dǎo)管為佛山市南海百合公司生產(chǎn)的“艾貝爾”雙腔血透導(dǎo)管
3、（11.5Fr，長13?20cm）。封管用普通肝素鈉注射液（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，12500u/2ml）。三組患者在血液透析結(jié)束時均分別自血透導(dǎo)管動、靜脈端快速脈沖式推入20mL0.9%氯化鈉溶液，以徹底沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘存的血液。用含肝素鈉6250u/ml、3125u/ml、1560u/ml封管，分別根據(jù)導(dǎo)管動靜脈容積注入封管液。封管后關(guān)閉導(dǎo)管夾，用一次性肝素帽封閉管口，導(dǎo)管外用紗布包聶，爰善固定。1.3護(hù)理方法1.3.1深靜脈置管時的護(hù)理做好患者及家屬的心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，配合治療。術(shù)后密切觀察置管部位有無滲血、血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時處理
4、。1.3.2透析期間導(dǎo)管的護(hù)理①換藥：每次透析時用0.5%碘伏嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚，更換無菌敷料，選擇透氣性好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋，當(dāng)敷料潮濕、松動、變形時應(yīng)立即更換并妥善固定；②導(dǎo)管使用：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，用0.5%碘伏消毒導(dǎo)管口及周圍，用5mL注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)保留的封管液及部分殘血，再注入低分子肝素，連接血路管開始透析治療。治療結(jié)束時按各組封管方法封管。迅速關(guān)閉導(dǎo)管夾，使管腔內(nèi)保持一定的壓力，防止血液進(jìn)入導(dǎo)管。1.3.3常見并發(fā)癥的處理：①導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，與導(dǎo)管內(nèi)肝素濃度不夠、導(dǎo)管使用時間過長有關(guān)。當(dāng)抽吸導(dǎo)管不通暢時，可更換
5、20mL注射器，以加大吸力抽出血栓。如出現(xiàn)導(dǎo)管血栓堵塞，多為導(dǎo)管側(cè)孔血栓或蛋白鞘膜形成。嚴(yán)禁用生理鹽水正壓推注。以防血栓進(jìn)入血液循環(huán)造成栓塞，應(yīng)采用尿激酶溶栓處理閉，可用尿激酶5?10萬U加生理鹽水2?3mL導(dǎo)管內(nèi)溶栓，邊回抽空氣邊注入液體，保留15?20min后再回抽被溶解的血凝塊，可恢復(fù)導(dǎo)管功能。②血流量不足：透析過程中出現(xiàn)血流量小于150mL/min即為血流量不足。首次使用時出現(xiàn)是由于導(dǎo)管刺激血管壁造成血管痙攣所致，可先以低血流量透析，然后逐漸加大血流量閘。導(dǎo)管非首次使用且無打折及受壓，仍出現(xiàn)血流量不足，可能是導(dǎo)管尖端緊貼于血管壁上，可改
6、變導(dǎo)管位置，使其不再貼壁，也可短時交換導(dǎo)管動、靜脈端改善血流量。③感染：由于造成深靜脈置管感染的病原菌主要來自皮膚、導(dǎo)管口等處同，因此，嚴(yán)格無菌操作及正確的使用方法是防止導(dǎo)管感染的關(guān)鍵。透析時常規(guī)消毒穿刺點，更換敷料。一旦懷疑導(dǎo)管發(fā)生感染應(yīng)停止使用，進(jìn)行血液和（或）分泌物病原學(xué)培養(yǎng)，如結(jié)果陽性，應(yīng)選用抗生素治療，無效者應(yīng)拔除導(dǎo)管，另選擇穿刺點重新置管，以維持透析治療。1.4觀察指標(biāo)①置管局部滲血或出血；②感染：導(dǎo)管出口處有膿性分泌物，透析過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，血培養(yǎng)陽性；③堵管：導(dǎo)管動、靜脈端凝血，透析前經(jīng)反復(fù)抽吸不通暢或雖可引出血液，但透析血
7、流量小于150ml/min,需拔管或另行置管；④導(dǎo)管留置時間：保證常規(guī)血液透析血流量導(dǎo)管留置最長天數(shù)。1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料應(yīng)用t檢驗，計量資料以X土S表示，行t檢驗，以P
