冰袋冷敷對降低腦卒中后上肢痙攣性肌張力升高的臨床觀察

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1、冰袋冷敷對降低腦卒中后上肢痙攣性肌張力升高的臨床觀察1新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科新疆烏魯木齊8300282新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科新疆烏魯木齊8300283新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科新疆烏魯木齊830028摘要：目的觀察冰袋冷敷對降低腦卒屮后上肢肌張力升高的影響。方法觀察共60例，隨機(jī)分為治療組、對照組，每組30例。對照組予以基本治療，治療組在基本治療基礎(chǔ)上加用冰袋冷敷療法，連續(xù)治療5天，休息2天，共治療4周。結(jié)果對照組與治療組均可降低患者上肢痙攣性肌張力升高（P<0.05）,對照組療效優(yōu)于治療組（P<0.05）。結(jié)論冰袋冷敷療法可顯著降低患者上肢痙攣性肌張

2、力升高。關(guān)鍵詞：腦卒中；痙攣性肌張力；冰袋冷敷；改良Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)腦卒屮后上肢痙攣性肌張力升高，不僅阻礙患者上肢運(yùn)動功能的恢復(fù),而且使患者的生活質(zhì)量及水平受到嚴(yán)重影響，甚至可能引起患者煩躁、抑郁等心理障礙，如何降低患者肌張力，我科對2016年3月以來收集的60例臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果如下：1臨床資料1.1一般資料觀察共60例，均為我科2016年3月-2016年8月住院患者，隨機(jī)分為治療組、對照組，每組30例。治療組男14例，女16例，年齡（60±5.5）歲，病程平均（29±3.5）天，腦出血13例（男8例，女5例），腦梗死17例（男10例，女7例

3、）。對照組男18例,女12例，年齡（65±3）歲,病程平均（35±5）天，腦出血10例（男5例，女5例），腦梗死20例（男7例，女13例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評定診斷（試行）》進(jìn)行診斷以及參照中國腦血管病防治指南編委會制定的《中國腦血管病防治指南》［1】以及腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［2］進(jìn)行診斷；上肢痙攣性肌張力升高；病程〉2周；自愿接受本次治療并簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不配合治療或依從性差；病情變化或突然加重。

4、2治療方法2.1對照組予以基本對癥治療：控制血壓、血糖，營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)支持治療；康復(fù)治療予以良肢位擺放、針刺治療、運(yùn)動療法、物理治療、作業(yè)治療、平衡訓(xùn)練等。2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用冰袋冷敷療法。冰袋冷敷療法：將碎冰塊放入長50cm、寬20cm透明軟塑料袋中，密封后上下覆蓋于患側(cè)上肢，并將患肢全部包裹，皮膚與冰袋之間用薄毛巾隔開，持續(xù)10分鐘，如治療部位出現(xiàn)瘙癢、潮紅、水腫、蕁麻疹等對冷過敏現(xiàn)象時立即終止治療，并予以局部保暖、飲熱水［3】。3療效觀察3.1療效指標(biāo)連續(xù)治療5天，休息2天，共治療4周。觀察治療組與對照組在治療前后肌張力障礙變化。肌張力障礙變化采用

5、國際通用的改良Ashworth痙攣量表分級標(biāo)準(zhǔn)（MAS）。3.2療效評定：治愈：與治療前相比肌張力恢復(fù)正常；顯效：與治療前相比肌張力降低2級以上；有效：與治療前相比肌張力降低1級及以上；無效：與治療前相比無變化。3.3數(shù)據(jù)處理采用IBMSPSS19.0forwindows統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，組間比較應(yīng)用兩配對樣本非參數(shù)檢驗中的Wilcoxon符號秩檢驗。4結(jié)果兩組患者在治療前痙攣等級基本分布在II級、III級，治療后MAS均顯著降低(P<0.05),說明兩種方法均可降低患者上肢痙攣性肌張力升高，且治療后患者由II級、III級轉(zhuǎn)變?yōu)镮級、1+級較多，詳見表1、圖2。5討論痙攣性的肌張

6、力升高主要為錐體外系的損害所致，表現(xiàn)為上肢的屈肌及下肢的伸肌肌張力增高，嚴(yán)重影響患者的肢體功能康復(fù)，特別是上肢的痙攣性肌張力升高，不僅影響患者進(jìn)一步分離運(yùn)動出現(xiàn)，同吋也制約著手功能的恢復(fù)，因此需要采取積極措施以降低肌張九促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善運(yùn)動功能[4】。冷療吋γ運(yùn)動神經(jīng)元活性降低，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，同時肌張力下降，也可緩解肌痙攣。0前臨床上降低肌張力的方法主要為手法治療、口服抗痙攣藥物，必要時也可行手術(shù)治療，但康復(fù)手法降低肌張力需專業(yè)的康復(fù)治療師操作，口服抗痙攣藥物副作用較大。本次臨床觀察所使用的冰袋冷敷療法降低肌張力，不僅取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，而且也適用于家庭康復(fù)

7、。對于冰塊刺激如何引起肌張力降低的作用機(jī)制，仍需進(jìn)?-步研究。參考文獻(xiàn)：[1】中國腦血管病防治指南編委會.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:27-78.[2】中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[」].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.[3】南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:129.［4】吳婧，王艷玲，張廣玉，等.綜合治療對腦梗死恢復(fù)期患者肌張力及運(yùn)動功能的影響［」］.