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《第三十二章 心肺腦復(fù)蘇(上篇)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第三十二章心肺腦復(fù)蘇泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院韓承河教授心肺腦復(fù)蘇（一）泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICUwww.themegallery.com概念：使心跳呼吸驟停的病人迅速地恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施，稱之為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。心跳驟停（cardiacarrest）：是指心臟的有效泵功能突然喪失，不能排出足夠的血液以維持腦細(xì)胞的存活。辯證關(guān)系：心肺復(fù)蘇（CPR）是前提和基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是最終目的。沒有心肺復(fù)蘇就談不上腦復(fù)蘇，沒有腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇就沒有意義。www.themegallery.com
2、因此，70年代開始CPR→CPCR。人腦雖然僅占人體體重的2%，但卻接受15%的心排血量，耗氧量占人體的20%，一旦血流中斷超過4～6分鐘，腦細(xì)胞便可發(fā)生不可逆的損害。因此CPR應(yīng)迅速及時、分秒必爭。www.themegallery.com第一節(jié)心跳驟停的原因、類型診斷www.themegallery.com一、病因：分為心臟性和非心臟性兩大類。常見病因：A)心臟?。汗谛牟?、心梗、心律失常、心肌病等。B)意外事故：電擊、溺水、車禍、中毒、縊死、窒息等。C)麻醉和手術(shù)意外。D)心血管手術(shù)和心導(dǎo)管探查。E)重癥休克或水電酸堿平衡紊亂。以上病因均直接或間接地導(dǎo)致：冠脈灌注減少、心律失常、
3、心肌收縮力減弱、心排下降，最終導(dǎo)致Cardiacarrest。www.themegallery.com㈠心肌收縮力減弱心肌病變、機體內(nèi)環(huán)境的異常變化或過度使用抑制心肌收縮力的藥物，是導(dǎo)致心肌收縮力減弱的主要原因。㈡冠脈血流減少冠狀動脈硬化、痙攣、栓塞及任何原因的低血壓。㈢血流動力學(xué)劇烈改變失血、休克、椎管內(nèi)麻醉、擴血管藥過量、瓣膜病變、肺栓塞等。㈣心律失常心肌病變、心導(dǎo)管檢查、藥物、電解質(zhì)紊亂、不良反射。www.themegallery.com二、心跳驟停的類型a)室顫（ventricularfibrillation，VF）：約占2／3；b)心博完全停止（asystole/vent
4、ricularstandstill）c)心電機械分離（electricmechanicaldissociation，EMD）三種類型除非開胸直接觀察心臟或作心電圖描記，否則臨床上無法鑒別，但三者之間可在一定情況下相互轉(zhuǎn)化。www.themegallery.com三、心跳驟停的診斷原則：迅速、及時和準(zhǔn)確，一旦確立立即實施CPR。依據(jù)：⑴神志突然喪失。⑵大動脈（頸A和股A）搏動消失。⑶呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。⑷瞳孔散大、對光反射消失。⑸口唇面部紫紺。⑹聽不到心音、測不到血壓。⑺創(chuàng)面、刀口滲血停止，顏色紫黑色。第1、2條標(biāo)準(zhǔn)最為重要，其他標(biāo)準(zhǔn)為輔助和參考。www.themegallery
5、.com第二節(jié)復(fù)蘇步驟整個復(fù)蘇過程是連續(xù)的，各種搶救措施幾乎是同時進行或交替進行的。為了方便實施和記憶，分為三大步：www.themegallery.com生存鏈—ChainofSurvival1992年全美CPR會議提出，2000國際指南會議重申，提高存活率的4個關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcare早進入急救程序及早CPR及早電除顫及早進ICUwww.themegallery.comwww.themegallery.com第一步：現(xiàn)場復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（basiclifesup
6、port，BLS），包括ABC。A（airway）呼吸道通暢；B（breathing）人工呼吸；C（circulation）人工循環(huán)。www.themegallery.com第二步：高級心臟生命支持（advancedcardiaclifesupport，ACLS或ALS）。是在BLS的基礎(chǔ)上利用藥物、除顫等手段恢復(fù)自主心跳。第三步：腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后期處理（brainresuscitationandpost-resuscitationtreatment）。現(xiàn)也稱為長期生命支持（prolongedlifesupport，PLS）。www.themegallery.com一、BLS1、A（
7、airway）呼吸道通暢。是CPR的先決條件。兩項重要任務(wù)：解除舌后墜，使呼吸道變直變通暢；清除口腔內(nèi)的異物和分泌物，以免誤吸。方法：①仰頭－抬頦法；②托下頜法；③放置通氣道。清除口腔氣道-吸引器、頭偏向一側(cè)、仰臥、拍背。www.themegallery.comA－通暢呼吸道www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com2、B（breathing）人工呼吸
