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《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地——肺癌藥歷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、藥歷1肺癌建立日期：2014年06刀17日建立人：姓名性別女岀生日期住院號(hào)住院時(shí)間:2014-06-16出院時(shí)間:2014-06-19籍貫：民族：漢T.作單位：聯(lián)系方式身高（cm）162體重(kg)56體表面積（卅）1.58不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）否認(rèn)既往病史：30余年前甲肝史，已治愈。既往用藥史：否認(rèn)家族史：否認(rèn)過敏史：否認(rèn)藥物不良反應(yīng)及處置史：否認(rèn)主訴：肺癌術(shù)后1月余現(xiàn)病史：患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，當(dāng)吋有發(fā)熱，無畏寒寒戰(zhàn)，無明顯咳痰，無胸悶氣促等不適，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，門診考慮“肺部感染”予“拜服樂”、“頭抱他唳”抗感染治療后咳嗽
2、癥狀好轉(zhuǎn)，2014-04-20胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺基底結(jié)節(jié)。患者為進(jìn)一步治療至我院就診，肺部CT提示“左肺底小團(tuán)片灶，腫瘤待排”，排除禁忌，于2014.5.20在全麻下行“胸腔鏡下左下肺楔形切除+術(shù)屮冰凍病理+左肺下葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理提示左下肺葉切除標(biāo)本，屮-低分化腺癌（腺泡為主型，部分為實(shí)體型及貼壁生長型），局灶侵及肺胸膜層；支氣管切緣陰性，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移(0/27)o標(biāo)本基因檢測提示R0S1基因斷裂陰性，ALK基因斷裂陽性，EGFR未發(fā)現(xiàn)已知突變。術(shù)后患者無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無嘔血咯血等不適，現(xiàn)為求進(jìn)一步
3、治療來我院，門診擬“肺腺癌術(shù)后”收住入院。自病以來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重?zé)o明顯減輕。?？茩z查:T:36.3°C;脈搏:67次/分鐘;呼吸：19次/分鐘;血壓:89/57mmHg;神清，精神可,口唇無紫組。雙側(cè)頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。胸部可見胸腔鏡手術(shù)疤痕，愈合佳，兩肺呼吸咅清，左下肺呼吸咅減低，未聞及明顯干濕性啰咅。心律齊，各瓣膜區(qū)未及明顯病理性雜音。腹平，無壓痛反跳痛，腸鳴音可。雙下肢無水腫。入院診斷：左肺腺癌(腺癌，pT2aN0M0,IB期)出院診斷:肺癌術(shù)后(腺癌,pT2aN0M0,IB期)膽囊息肉輔助檢查:我院
4、胸部平掃(2014-05-14)左肺底小
5、才
6、片灶，腫瘤待排。2014-5-29本院術(shù)后病理左下肺葉切除標(biāo)本，中-低分化腺癌(腺泡為主型，部分為實(shí)體型及貼壁生長型)，局灶侵及肺胸膜層；支氣管切緣陰性，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移(0/27)；2014-6-9本院分子病理檢測：EGFR18、19、20、21號(hào)外顯子均未發(fā)現(xiàn)突變，ALK基因斷裂陽性，R0S1基因斷裂陰性。治療計(jì)劃:完善和關(guān)檢查，排除禁忌后限期化療，方案可選擇：培美曲塞+卡鉗/順鉗。藥物治療方案分析2014-06-17S：患者無訴明顯不適，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱，無胸悶、胸痛。0：患者神清，精神狀況良
7、好，查體：淺表淋巴結(jié)未及，心肺聽診無殊。CBC：(2014-06-17),血紅蛋白［氧化高鐵法］llg/dl(11.5T5g/dl),血小板計(jì)數(shù)［電阻抗法］166xl(T9/L(125-350xl(T9/L),屮性粒細(xì)胞絕對數(shù)3.lxlO^9/L(1.8-6.3xl(f9/L)。肺部-5：(2014-06-17),神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定&64ng/ml(0-15.2ng/ml),非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原Cyfra21-11.47ug/L(0-3.3ug/L),癌胚抗原CEA［化學(xué)發(fā)光］1.24ng/ml(0-5ng/ml),糖類抗原CA-12553
8、.32U/ml(0-35U/ml)。A：肺癌術(shù)后P：今P主任查房，仔細(xì)詢問病情及查體后認(rèn)為，目前患者術(shù)后近1月，一般情況良好,根據(jù)術(shù)后病理分期為：PT2aN0M0,IB期，有胸膜侵犯，故有化療指征，方案可考慮含鉗雙約，如培美曲塞+卡鉗/順鉗，患者10余天前已開始服用善存片1#qd并己經(jīng)肌注維生素B12lingo明可開始行化療，今開始口服地塞米松3.75mgBid。繼觀。藥物治療：1、保護(hù)胃黏膜：鋁碳酸鎂片lgpotid06.17-06.192、預(yù)防過敏：地塞米松片3.75mgPObid06.17-06.193、補(bǔ)充葉酸：(善存)多維元素片1#po
9、qd06.17-06.19維生素注射液lmgivonce06.17用藥分析：1、鋁碳酸鎂片冇明顯抗酸作用，并兼冇胃黏膜保護(hù)作用，對膽酸也冇一定吸附作用，其作用迅速、溫和、持久。2、地塞米松屈于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用顯著，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)。1?抗炎作用：木產(chǎn)品可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制喬噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放?？梢詼p輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。2.免疫
10、抑制作用:包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表而受體的
