資源描述：
《衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地——肺癌藥歷.docx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、藥歷1肺癌建立日期：2014年06月17日建立人：姓名性別女出生日期住院號住院時間：2014-06-16出院時間：2014-06-19籍貫：民族：漢工作單位：聯(lián)系方式身高(cm)162體重(kg)56體表面積(m2)1.58不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）否認既往病史：30余年前甲肝史，已治愈。既往用藥史：否認家族史：否認過敏史：否認藥物不良反應及處置史：否認主訴：肺癌術后1月余現(xiàn)病史：患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，當時有發(fā)熱，無畏寒寒戰(zhàn)，無明顯咳痰，無胸悶氣促等不適，至當?shù)蒯t(yī)院就診，門診考慮“肺部感染”予“拜服樂”、“頭孢他啶”抗感染治療后咳嗽癥
2、狀好轉(zhuǎn)，2014-04-20胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺基底結節(jié)。患者為進一步治療至我院就診，肺部CT提示“左肺底小團片灶，腫瘤待排”，排除禁忌，于2014.5.20在全麻下行“胸腔鏡下左下肺楔形切除+術中冰凍病理+左肺下葉切除+淋巴結清掃術”，手術過程順利，術后病理提示左下肺葉切除標本，中-低分化腺癌（腺泡為主型，部分為實體型及貼壁生長型），局灶侵及肺胸膜層；支氣管切緣陰性，淋巴結未見癌轉(zhuǎn)移（0/27）。標本基因檢測提示ROS1基因斷裂陰性，ALK基因斷裂陽性，EGFR未發(fā)現(xiàn)已知突變。術后患者無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無嘔血咯血等不適，現(xiàn)為求進一步治療
3、來我院，門診擬“肺腺癌術后”收住入院。自病以來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重無明顯減輕。專科檢查：T:36.3℃;脈搏:67次/分鐘;呼吸:19次/分鐘;血壓:89/57mmHg;神清，精神可，口唇無紫紺。雙側頸部未觸及明顯腫大淋巴結。胸部可見胸腔鏡手術疤痕，愈合佳，兩肺呼吸音清，左下肺呼吸音減低，未聞及明顯干濕性啰音。心律齊，各瓣膜區(qū)未及明顯病理性雜音。腹平，無壓痛反跳痛，腸鳴音可。雙下肢無水腫。入院診斷：左肺腺癌（腺癌，pT2aN0M0,IB期）出院診斷：肺癌術后（腺癌，pT2aN0M0,IB期）膽囊息肉輔助檢查：我院胸部平掃
4、(2014-05-14）左肺底小團片灶，腫瘤待排。2014-5-29本院術后病理左下肺葉切除標本，中-低分化腺癌（腺泡為主型，部分為實體型及貼壁生長型），局灶侵及肺胸膜層；支氣管切緣陰性，淋巴結未見癌轉(zhuǎn)移（0/27）；2014-6-9本院分子病理檢測：EGFR18、19、20、21號外顯子均未發(fā)現(xiàn)突變，ALK基因斷裂陽性，ROS1基因斷裂陰性。治療計劃：完善相關檢查,排除禁忌后限期化療，方案可選擇：培美曲塞+卡鉑/順鉑。藥物治療方案分析2014-06-17S：患者無訴明顯不適，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱，無胸悶、胸痛。O：患者神清，精神狀況良好，查體：淺表
5、淋巴結未及，心肺聽診無殊。CBC：(2014-06-17),血紅蛋白[氰化高鐵法]11g/dl(11.5-15g/dl),血小板計數(shù)[電阻抗法]166x10^9/L(125-350x10^9/L),中性粒細胞絕對數(shù)3.1x10^9/L(1.8-6.3x10^9/L)。肺部-5：(2014-06-17),神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定8.64ng/ml(0-15.2ng/ml),非小細胞肺癌相關抗原Cyfra21-11.47μg/L(0-3.3μg/L),癌胚抗原CEA[化學發(fā)光]1.24ng/ml(0-5ng/ml),糖類抗原CA-12553.32U/m
6、l(0-35U/ml)。A：肺癌術后P：今P主任查房，仔細詢問病情及查體后認為，目前患者術后近1月，一般情況良好，根據(jù)術后病理分期為：pT2aN0M0,IB期，有胸膜侵犯，故有化療指征，方案可考慮含鉑雙藥，如培美曲塞+卡鉑/順鉑，患者10余天前已開始服用善存片1#qd并已經(jīng)肌注維生素B121mg。明可開始行化療，今開始口服地塞米松3.75mgBid。繼觀。藥物治療：1、保護胃黏膜：鋁碳酸鎂片1gpotid06.17-06.192、預防過敏：地塞米松片3.75mgpobid06.17-06.193、補充葉酸:(善存)多維元素片1#poqd06.17-
7、06.19維生素B12注射液1mgivonce06.17用藥分析：1、鋁碳酸鎂片有明顯抗酸作用，并兼有胃黏膜保護作用，對膽酸也有一定吸附作用，其作用迅速、溫和、持久。2、地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用顯著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體-腎上腺抑制作用較強。1．抗炎作用：本產(chǎn)品可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放?？梢詼p輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。2.免疫抑制作用：包
8、括防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體
