胃類癌14例臨床分析.doc

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1、胃類癌14例臨床分析【關(guān)鍵詞】胃類癌類癌是一種生長緩慢，具有潛在惡性的腫瘤，87%的類癌發(fā)生于消化道，發(fā)生于胃部的類癌很少見。本文對14例胃類癌進行回顧性分析，探討胃類癌的臨床生物學特性，以提高胃類癌的臨床診治水平。1臨床資料1.1一般資料本組胃類癌14例均為住院患者（均經(jīng)組織學證實），男8例，女6例，年齡48?69歲,平均年齡59.1±6.1歲。1.2臨床表現(xiàn)本組胃類癌中10例有上腹隱痛不適,6例有消瘦,3例有消化道出血，1例有吞咽困難，1例上腹部捫及包塊。1.3治療方法本組胃類癌中9例作根治性胃大部切除術(shù)，其中1例因肝轉(zhuǎn)移做肝左外葉切除，3例做全胃切除術(shù)，2例做

2、近端胃大部切除術(shù)。2結(jié)果2.1腫瘤的特征及轉(zhuǎn)移有關(guān)因素本組胃類癌中，6例在胃體部,5例在胃竇部，3例在賁門部。14例胃類癌腫塊直徑均>2cm,其中2.0~4.9cm5例，5?0?7.9cm8例，M8cml例。腫瘤表面光滑者2例,形成潰瘍者12例。浸潤深度達肌層3例，漿膜層11例。轉(zhuǎn)移情況，發(fā)生轉(zhuǎn)移者9例，其中2例為肝轉(zhuǎn)移;未發(fā)生轉(zhuǎn)移者5例。本組胃類癌中，胃竇部類癌的轉(zhuǎn)移率為100%,顯著高于胃體類癌33.3%o表面形成潰瘍者的轉(zhuǎn)移率75.0%,顯著高于表面光滑者0%。浸潤至肌層者轉(zhuǎn)移率33.3%,與浸潤至漿膜層者轉(zhuǎn)移率72.7%相比差異無顯著性。腫瘤<：5

3、cm轉(zhuǎn)移率40.0%,與腫瘤>5cin轉(zhuǎn)移率相比差異無顯著性，見表1。表1胃類癌轉(zhuǎn)移情況略2.2隨訪胃類癌中無轉(zhuǎn)移者5例，死亡2例，死于術(shù)后9年及13.5年的腫瘤復發(fā)，其余3例健在，生存時間1?8年。發(fā)生轉(zhuǎn)移者9例，失訪2例，死亡4例，死于術(shù)后1?5年的腫瘤轉(zhuǎn)移，其余3例健在，生存時間為1?3年。3討論3.1臨床特征及診斷消化道類癌可發(fā)生于從食管到直腸的任何部位，其中以闌尾多見，其次為小腸、直腸、結(jié)腸，而胃十二脂腸及食管較少見［1］,近年報道以直腸、胃多見［1,2］。胃類癌早期在臨床上無特異性的癥狀和體征，胃類癌很少發(fā)生類癌綜合征，原因是胃組織缺乏組氨酸脫竣酶

4、(HCD),影響5-HT等血管活性物質(zhì)合成,即使出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移亦較少發(fā)生類癌綜合征。本組無一例發(fā)生類癌綜合征。胃類癌術(shù)前胃鏡下粘膜活檢診斷率低，本組僅為15.4%,故術(shù)前診斷困難，因此耍提高對不同類型生物學特點的認識，以大體和組織形態(tài)為基礎，根據(jù)腫瘤細胞嗜銀性以及利用免疫組織化學或電鏡技術(shù)確定診斷，胃類癌與消化道其它器官類癌比較有其特殊性。直腸闌尾類癌腫瘤常<2cm[3,4],表面光滑，局限在粘膜下層多見，轉(zhuǎn)移率較低。而胃類癌腫瘤常>2cm,本組均>2cm,表而形成潰瘍者占85.7%,大多浸潤至漿膜層，本組占78.6%,胃類癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，本組為6

5、4.3%o從胃類癌生物學特性可見，中晚期胃類癌生長速度較快，轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，惡性程度高，有別于消化道其它器官的類癌[5],與文獻報道相符[6]。近年來報道采用生長抑素受體閃爍掃描來診斷類癌，因此癌組織屮有生長抑索高親和位點，用放射性同位素標記生長抑素同類物奧曲肽對80%?90%類癌病灶作出定位診斷，還可顯示肝臟和腹腔內(nèi)外轉(zhuǎn)移灶。3.2類癌良惡性區(qū)別類癌從細胞形態(tài)上難以區(qū)別良惡性，臨床上以是否有轉(zhuǎn)移及對周圍組織的浸潤程度作為判斷良惡性類癌的標準[6],但術(shù)前較難作出正確判斷，良惡性類癌的鑒別主要取決于原發(fā)腫瘤的部位、大小、表而情況及浸潤程度。胃體部類癌惡性程度較低，較少

6、發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移而胃竇部類癌多為進行期癌，呈現(xiàn)明顯的惡性特征，淋巴轉(zhuǎn)移為55%?80%。本組胃類癌中，胃竇部類癌轉(zhuǎn)移率明顯高于胃體部類癌(P<0?05)。類癌腫瘤<2cm吋很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，而腫瘤>2cm轉(zhuǎn)移率明顯增高。本組腫瘤均>2cm,轉(zhuǎn)移率為64.3%o腫瘤>:5cm與腫瘤<5cm者比較轉(zhuǎn)移率差異無顯著性。腫瘤表面有無潰瘍也可提示腫瘤有無轉(zhuǎn)移，本組腫瘤表面形成潰瘍者轉(zhuǎn)移率75.0%,顯著高于腫瘤表面光滑者。腫瘤的浸潤程度對腫瘤是否轉(zhuǎn)移提供重要線索，腫瘤局限在粘膜下層者很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，浸潤至肌層者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，本組腫瘤浸潤致肌層及漿膜

7、層轉(zhuǎn)移率分別為33.3%與72.7%,浸潤至肌層與漿膜層比較轉(zhuǎn)移率差異無顯著性(P>0?05)。術(shù)前較難了解腫瘤的浸潤程度，腔內(nèi)超聲或用帶超聲探頭的纖維內(nèi)鏡可以了解腫瘤浸潤程度和有無局部轉(zhuǎn)移。近年來Cheng分析了直腸類癌細胞的DNA,發(fā)現(xiàn)良性類癌細胞中的DNA為整倍體而惡性類癌細胞中的DNA為非整倍體。胃類癌是否有此特征有待于進一步研究。3.3治療與預后胃類癌的治療取決腫瘤的類型及生物特性。腫瘤<2cm尚未侵及漿膜無轉(zhuǎn)移者，可距腫瘤5cm進行局部切除。腫瘤>2cni,漿膜受侵及或有轉(zhuǎn)移者，作胃類癌根治術(shù)。多發(fā)性病灶伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者作全胃切除