中醫(yī)論治腎性高血壓.pdf

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1、2013年5月河南中醫(yī)Mav2013第33卷第5期HENANTRADIn0NAICHINESEMEDICINEVo1．33No．5中醫(yī)論治腎性高血壓包瑞杰(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029)摘要：腎}生高血壓證型不同，臨床表現(xiàn)各有特色，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及結(jié)合舌脈，進(jìn)行辨證論治，選取不同治療方案。如屬肝腎陰虛證，治以滋養(yǎng)肝腎．方選杞菊地黃丸加減；陰虛陽亢證，治以滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)，方選天麻鉤藤飲加減；脾腎陽虛證，治以溫腎利水，方選參苓白術(shù)散加減；痰濕內(nèi)蘊(yùn)證，治以燥濕祛痰，健脾和胃，方選半夏白術(shù)天麻湯加減；濕瘀互結(jié)

2、證，治以活血祛瘀，化濕燥痰，方選桃紅四物湯加減。關(guān)鍵詞：腎性高血壓；病因病機(jī)；杞菊地黃湯；天麻鉤藤飲；參苓白術(shù)散；半夏白術(shù)天麻湯；桃紅四物湯本文引用：包瑞杰．中醫(yī)論治腎性高血壓[J]．河南中醫(yī)，2013，33(5)：713—714．中圖分類號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1003—5028(2013)05—0713—02由腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓，為繼發(fā)性高1理論溯源血壓中最常見的一種，除原發(fā)性高血壓外，其發(fā)病率最高，成人高血壓的5％～10％為腎性高血壓，并有逐年增多的趨勢(shì)，。腎性高血壓為高血壓病的

3、一種，中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中并無高約80％～90％的腎臟病病人伴有高血壓。腎性高血壓可由血壓的病名，但根據(jù)高血壓病病人所產(chǎn)生的多種臨床癥狀，任何一種腎實(shí)質(zhì)性疾病引起，其惡性程度往往比原發(fā)性高血尤其是對(duì)心、腦、腎等相關(guān)靶器官產(chǎn)生損害后，可出現(xiàn)頭暈頭壓高，易進(jìn)展為惡性高血壓，且并發(fā)癥發(fā)病率高，可致眼底及痛、心悸失眠、胸悶胸痛乃至浮腫等癥狀，所以通常將高血壓心腦血管等多靶器官的損害，為慢性腎臟病發(fā)展到終末期腎病歸屬為中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“水腫”等范疇。但腎性高血壓臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療、及時(shí)不但具有高血

4、壓病的一般臨床癥狀外，還往往伴有浮腫、蛋采取降壓措施、最大程度地保護(hù)腎功能、延緩慢性腎功能不白尿、少尿或無尿、惡心嘔吐等腎臟病相關(guān)的臨床表現(xiàn)，因全的進(jìn)展是很值得關(guān)注的問題。腎性高血壓多病程日久，病此，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“水腫”“尿濁”“關(guān)格”情復(fù)雜，本著“治病求本”的治療原則，中醫(yī)藥治療腎性高血“癃閉”等范疇，如《素問·五臟生成》述“頭痛巔疾，下虛上壓往往根據(jù)不同原發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行辨證實(shí)，過在足少陽，巨陽，甚則入腎”；《素問·五常政大論篇》論治，才能取得良好療效。述“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟

5、陳，土疏泄，蒼氣達(dá)??其動(dòng)掉眩巔疾??其經(jīng)厥陰少陽，其臟肝脾”；《素問·水熱穴論》有“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于肌膚，故為且付腫?！币陨暇撌隽烁哐獕号c肝脾腎等臟腑的關(guān)系收稿日期：2012—1l一2O及眩暈、頭痛、水腫等發(fā)生的理論依據(jù)。作者簡介：包瑞杰(1986一)，女，河南周口人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，碩士研究生。法半夏10g，丹參30g，茯苓2Og，陳皮9g，白術(shù)18g，天麻等癥，舌質(zhì)淡胖，苔白或白厚，脈沉滑或滑。在施治過程中患(先煎)12g，生甘草6g，黨參15g，黃芪18g，白扁豆15g。5

6、者自覺癥狀能很快消失，但易反復(fù)，療效不穩(wěn)定，血脂水平下劑水煎服，日1劑早晚分服。5d后復(fù)診，訴腹脹減輕明顯，降緩慢。而對(duì)無癥狀患者，辨證唯從“素食厚味酒甘”“肥人手指麻木感消失，口干，便溏，汗減少，病乃中的，守方繼服，多痰”入手，健脾助運(yùn)化痰治療為主，取效慢，病程長，療效亦繼進(jìn)10劑。10d后復(fù)診，腹脹消失，仍覺口干，大便不成形。欠佳。在反復(fù)施治過程中，認(rèn)為高脂血癥乃血液中脂質(zhì)成分復(fù)查血脂固醇5．24mmol／L，三酰甘油5．16mmol／L，高密度升高，血液因而“稠濁”，中醫(yī)“痰”之性，而血液靜置后血漿脂蛋白0

7、．91mmol／I，低密度脂蛋白3．25mmol／L。前方去茯“混濁”，更似“痰”之狀，以痰論治，則為痰滯脈中，血行不苓、白術(shù)加麥冬15g，連服5劑，以鞏固療效。暢，因而瘀滯，痰瘀凝滯脈道，可致以上諸癥。遂擬滌痰化瘀、健脾助運(yùn)為治療大法，悉以此方加減運(yùn)用，在多年治療實(shí)4體會(huì)踐中證明此方取效快捷，療效穩(wěn)定，效果顯著，令人滿意。高脂血癥臨床上多以頭暈、胸悶、心悸、神疲乏力、失眠參考文獻(xiàn)：健忘、肢體麻木等為主要表現(xiàn)，也有為數(shù)不少的患者自覺癥狀不明顯，僅在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，高脂血癥由于其發(fā)病緩慢，且[1]中華心血管雜志編輯委

8、員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組．血脂異多在不知不覺中逐漸加重，除少數(shù)特殊的突發(fā)病例外，不少常防治建議[J]．中華心血管雜志，1997，25(3)：169—172．癥狀帶有隱匿性，會(huì)與其他疾病的臨床癥狀相混淆。[2]焦曉民，阮琳．調(diào)脂飲治療痰瘀互結(jié)型高脂血癥臨床觀察[J]．據(jù)筆者觀察，我區(qū)高脂血癥患者除形體豐腴、素嗜酒甘遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(11)：18—2O．厚