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1、淺談住院老年人跌倒的原因及預(yù)防護(hù)理措施【摘要】由于社會(huì)人口老齡化及老年人跌倒發(fā)生率的增加，老年人跌倒已成為誘發(fā)其死亡的重要因素之一，對(duì)老年人健康生活造成嚴(yán)重危害。而導(dǎo)致老年人跌倒的原因主要有兩方面，分別是外部因素和自身因素。因此預(yù)防老年人跌倒就必須從這兩方面入手。做到：確立高危人群，加強(qiáng)預(yù)見性措施、切實(shí)有效地進(jìn)行健康教育、創(chuàng)造有利于老年人的安全環(huán)境。對(duì)于醫(yī)院而言要將安全護(hù)理納入病房管理，做好了有效全面的預(yù)防措施，才能較好地防止老年人跌倒，保障老年人的生命健康?！娟P(guān)鍵詞】老年人跌倒預(yù)防護(hù)理措施跌倒對(duì)老
2、年人的死亡率也有顯著影響，是老年人首位傷害因素。1991~1995年美國突發(fā)事件部所做的傷害調(diào)查顯示，跌倒是外部原因所致傷害的主要原因，在5歲以下和65歲以上的老年人中更普遍，那些跌倒8次以上的老年人多數(shù)都會(huì)死亡。在美國，意外傷害在老年人死因中列第5位，而在老年人意外死亡中2/3都是跌倒所致，75歲以上老年人意外死亡中跌倒占70%。跌倒在我國全人群的意外傷害死亡因順位中排在第4位，而在65歲以上的老年人中達(dá)到了最高，城市位298.56/100000，農(nóng)村為165.68/100000。據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上
3、的老人每年約有1/3的人跌倒一次或幾次，并隨著年齡的遞增而增加，由此帶來嚴(yán)重的后果。跌倒所造成骨折、軟組織甚至臟器的損傷，導(dǎo)致其嚴(yán)重心理或社會(huì)障礙，降低了老年人的生活質(zhì)量，并成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一。老年人住院期間由于病情或體質(zhì)特殊，可能難以預(yù)料地發(fā)生跌倒，因此應(yīng)引起我們護(hù)理人員重視。1引起跌倒的相關(guān)因素1.1引起跌倒的外部因素1.1.1引起老年患者跌倒的環(huán)境因素包括老年人周圍環(huán)境的危險(xiǎn)、無序和老年人能否適應(yīng)環(huán)境等。引起跌倒的環(huán)境因素被劃分周圍環(huán)境較差和個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)較差兩類因素。引起個(gè)體
4、跌倒的內(nèi)部條件和外部條件是有差異的。有研究發(fā)現(xiàn)：身體健康很差、靈敏性很差、居住內(nèi)外條件較差都與老年跌倒顯著相關(guān)［1］，老年人發(fā)生股骨骨折可能與室內(nèi)使用地面材料類型有關(guān)，洗澡和梳洗移動(dòng)在不安全的環(huán)境中，也易導(dǎo)致跌倒。盡管醫(yī)院方面均設(shè)法減少環(huán)境中容易引起跌倒的危險(xiǎn)因素，但跌倒意外中仍有50%與環(huán)境有很大關(guān)系，這是因?yàn)閷?duì)年輕健康者來說是安全的環(huán)境而對(duì)年老體弱者來說就不那么安全。如：室內(nèi)家具擺放不當(dāng)、光滑的床墊、光滑的室內(nèi)裝璜及地板；病房照明燈光昏暗或直射，致使老年人看不清楚東西；病房地面不平、太滑或有積水
5、，病房走廊部位堆放有障礙物，病房內(nèi)設(shè)置家具多，病室內(nèi)病床間距過窄，病室墻有棱角，樓梯過陡或臺(tái)階過高，沒有安全扶手。1.1.2藥物性因素老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥會(huì)影響平衡功能，容易導(dǎo)致跌倒。如：抗精神病藥冬眠靈常會(huì)引起體位性低血壓；抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管降壓藥容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭昏、跌倒。1.1.3衣著因素穿著過于長大的衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑。1.1.4其他外部因素輪椅或床制動(dòng)不好或未及時(shí)制動(dòng)，床檔固定差。不合適的助行器是造成老年人跌
6、倒的潛在危險(xiǎn)因素。病床高度不合適、無床檔，床旁無呼叫器，病房坐椅無靠背、無扶手等。1.2老年患者自身因素1.2.1疾病因素患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如眩暈、偏癱、癲癇、老年癡呆等；影響運(yùn)動(dòng)與平衡的骨科疾病，如嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肌力減退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立時(shí)，常因體位改變導(dǎo)致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。1.2.2生理學(xué)因素從生物力學(xué)角度分析，步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒。老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)是下肢肌肉收縮能力下降，腳跟著地、踝跖屈和屈膝等動(dòng)作緩慢，伸
7、髖不充分，擺動(dòng)腿抬高的程度降低，行走時(shí)拖拉，故容易發(fā)生跌倒。中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，多數(shù)人的跌倒與中樞控制能力的下降、對(duì)比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及反應(yīng)時(shí)延長和平衡功能被損害等有關(guān)。感覺信息的傳入不正常，老年人表現(xiàn)為視力、視覺分辨能力下降；觸覺下降；踝關(guān)節(jié)軀體感覺的傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合，多數(shù)跌倒者與低視覺分辨率有關(guān)。Lord等［2］研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上，在最近1年中發(fā)生過兩次或更多次跌倒的老年人比那些沒有跌倒或跌倒1次的老年人步幅節(jié)奏顯著下降和多變?？梢婋S年齡增長，
8、老年人的骨骼肌系統(tǒng)功能下降，尤其是股四頭肌力量下降。據(jù)Conley［3］報(bào)道，美國老年人的跌倒率是日本老年居民的4倍，原因是美國人習(xí)慣采取久坐的生活方式，易引起肌肉的萎縮老化和功能減弱，日本人習(xí)慣采用跪在地板上的生活方式和蹲廁，可保護(hù)股四頭肌的力量故很少跌倒。1.2.3引起老年人跌倒的心理因素老年人跌倒與平衡信心及跌倒當(dāng)時(shí)的情緒因素有關(guān)。在女性中，由于郁悶而行走慢速的特征，可作為有效探測老年跌倒的篩選測試條件［4］，多數(shù)跌倒者共同的原因是由于當(dāng)時(shí)太匆忙，或情緒不穩(wěn)導(dǎo)致
