病毒肝炎分析課件

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1、消化系統(tǒng)疾病DepartmentofPathologyViralHepatitis病毒性肝炎概念由多種肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主的傳染病●病因肝炎病毒●性質(zhì)變質(zhì)性炎●臨床傳染病內(nèi)容一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)理三、基本病變四、臨床病理類型及特點(diǎn)五、臨床與病理聯(lián)系中國(guó)乙肝發(fā)病情況發(fā)病：人群總感染率為35.5～61.1%。國(guó)內(nèi)無(wú)癥狀HBsAg攜帶者有1億＋，現(xiàn)癥患者3000萬(wàn)＋。廣東省為全國(guó)之最。年齡：主要在10歲之前，其次20～30歲。性別：男性多于女性。地理：南方高于北方，農(nóng)村高于城市。一、概述

2、●全世界約1億。輸血后性肝炎中90％＋是丙肝；10～25％急性散發(fā)性肝炎為丙肝?！駠?guó)內(nèi)3000～4000萬(wàn)。輸血后性肝炎中60～80％是丙肝；12～24％急性散發(fā)性肝炎為丙肝?！衩绹?guó)，每年約有15～17萬(wàn)人罹患丙肝。丙肝發(fā)病情況二、病因及發(fā)病機(jī)理㈠、病因及傳染途徑㈡、流行病學(xué)㈢、發(fā)病機(jī)理㈠.病因及傳染途徑病因途徑HAVHBVHCVHDVHEVHGV腸道（易暴發(fā)流行）密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射腸道（易暴發(fā)流行）輸血、注射HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane顆粒)

3、模式附：乙型肝炎病毒顆粒■流行爆發(fā)主要由水和食物傳播所致常見于甲型和戊型肝炎■季節(jié)分布㈡.流行病學(xué)甲型秋冬季節(jié)戊型雨季、洪水季節(jié)乙、丙、丁型無(wú)季節(jié)性免疫力不足正常過(guò)強(qiáng)缺陷T淋巴細(xì)胞致敏致敏致敏不致敏細(xì)胞毒作用弱較強(qiáng)很強(qiáng)無(wú)胞漿內(nèi)病毒部分復(fù)制殺滅殺滅持續(xù)復(fù)制肝細(xì)胞損傷遷延變性壞死無(wú)病變類型慢性急普重型攜帶者㈢.發(fā)病機(jī)制(以乙型肝炎為例)HBV→肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖↓部分HBV抗原結(jié)合于肝細(xì)胞膜↓二、基本病變--屬于變質(zhì)性炎癥■變質(zhì)為主■增生■滲出㈠.肝細(xì)胞變質(zhì)■變性■壞死1.肝細(xì)胞變性●胞漿疏松化、氣球樣變→溶

4、解壞死多見●嗜酸性變→嗜酸性壞死少見■HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內(nèi)■胞漿內(nèi)充滿嗜酸性物質(zhì)、不透明，似毛玻璃樣■電鏡HBsAg沉積于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)附：毛玻璃樣肝細(xì)胞附:正常肝細(xì)胞及其變性類型①嗜酸性壞死Lyticnecrosis②溶解性壞死Acidophilicnecrosis③點(diǎn)狀壞死Spottynecrosis④碎片狀壞死Piecemealnecrosis⑤橋接壞死Bridgingnecrosis⑥大片壞死2.肝細(xì)胞壞死①.嗜酸性壞死Acidophilicnecrosis■散在單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)

5、胞壞死■嗜酸性變發(fā)展而來(lái)■嗜酸性小體■屬細(xì)胞凋亡②.溶解性壞死Lyticnecrosis■最多見,■高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死③.點(diǎn)狀壞死Spottynecrosis■一個(gè)、幾個(gè)肝細(xì)胞壞死■伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)■部位■形狀■意義④.碎片狀壞死Piecemealnecrosis概念壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常見于小葉周邊界板肝細(xì)胞，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性肝炎■部位■形狀■意義⑤.橋接壞死Bridgingnecrosis概念中度、重度慢性肝炎位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央V及兩個(gè)匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融

6、合性壞死。⑥.大片壞死■指幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死■見于重型肝炎■變性不明顯■壞死嚴(yán)重㈡.滲出(炎細(xì)胞浸潤(rùn)）■部位■成分小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)淋巴細(xì)胞多單核細(xì)胞多漿細(xì)胞少中性白細(xì)胞少㈢.增生■間質(zhì)反應(yīng)性增生■肝細(xì)胞再生⑴Kupffer細(xì)胞增生肥大⑵間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生⑴肝細(xì)胞完全再生--肝小葉網(wǎng)狀支架完整⑵肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生-肝小葉網(wǎng)狀支架破壞⑴Kupffer細(xì)胞及其增生肥大■屬性：肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)■部位：肝血竇■功能：吞噬和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)■增生：●表現(xiàn)梭形或多角形，胞漿豐富，突出于竇

7、壁或自壁上脫入竇內(nèi)成游走的吞噬細(xì)胞?！褚饬x？參與炎細(xì)胞浸潤(rùn)間葉細(xì)胞組織細(xì)胞參與炎細(xì)胞浸潤(rùn)貯脂細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞合成膠原纖維成纖維細(xì)胞增生肝纖維化和肝硬化參與⑵間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生三、臨床病理類型及特點(diǎn)■分類■各類型的病變特點(diǎn)⑴普通型肝炎急性最常見黃疸型無(wú)黃疸型慢性輕度中度重度(2)重型肝炎急性亞急性分類廣泛的肝細(xì)胞變性：胞漿疏松化和氣球樣變?yōu)橹鲏乃垒p微：散在的點(diǎn)狀壞死，嗜酸小體不常見匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)肝可完全再生,肝小葉結(jié)構(gòu)完整匯管區(qū)、小葉內(nèi)輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)⒈急性（普通型）肝炎鏡下：

8、肉眼肝臟腫大，被膜緊張，質(zhì)地較軟，表面光滑■大多數(shù)在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù)■部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢復(fù)■5～10%急性乙肝和50%急性丙肝將轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝邹D(zhuǎn)歸慢性（普通型）肝炎--病程持續(xù)在半年以上者■輕度偶見輕度—輕度輕度■中度中度特征性中度中度■重度重度大范圍重度重度壞死增生碎片狀壞死橋接壞死實(shí)質(zhì)間質(zhì)（點(diǎn)狀壞死為主）（纖維組織少量增生）（小葉內(nèi)：纖維間隔，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存）（壞死較明顯）（肝細(xì)胞：不規(guī)則再生；多數(shù)纖維間隔分割