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1、衛(wèi)氣營(yíng)血治則和三焦治則衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證是溫病學(xué)理論體系的核心內(nèi)容，既是分析溫病發(fā)生發(fā)展病機(jī)演變規(guī)律的理論基礎(chǔ)，又是指導(dǎo)臨床辨證論治的依據(jù)。溫邪侵襲人體后，主要導(dǎo)致衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦所屬臟腑的功能失調(diào)和實(shí)質(zhì)損害，從而產(chǎn)生復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證為指導(dǎo)，對(duì)這些臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，歸納證候類型，明辨病變部位，分析病機(jī)變化，掌握傳遍規(guī)律，判斷病勢(shì)輕重，為確立治法提供依據(jù)。溫病治則除一般治療原則，還有針對(duì)溫病特異的病機(jī)變化而確立的治療原則，既衛(wèi)氣營(yíng)血治則和三焦治則。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論為清代溫病
2、學(xué)家葉天士所創(chuàng)立。其理論基礎(chǔ)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》側(cè)重于生理方面，認(rèn)為“衛(wèi)”敷布于肌表，“氣”充養(yǎng)全身，衛(wèi)氣行于脈外，營(yíng)血運(yùn)行脈中，營(yíng)氣與津液相合化以為血。衛(wèi)氣營(yíng)血的功能：衛(wèi)具有捍衛(wèi)肌表，抗御外邪入侵，控制腠理開闔，調(diào)節(jié)體溫等作用；氣是人體臟腑功能活動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，是人體抗御病邪機(jī)能的體現(xiàn)；營(yíng)與血的作用相似，起著營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身及臟腑的作用。葉天上在《外感溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，人營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣、、、、、、入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血。“在衛(wèi)汗之可也”，治宜辛涼透解；我認(rèn)為"汗之"并
3、非汗法。傷寒乃外感寒邪為患，溫病系感受溫邪而作。溫病初起，病位在肺。由于"肺主氣屬衛(wèi)""其合皮毛"。肺、衛(wèi)氣、皮毛三者之間有內(nèi)在的密切聯(lián)系。在生理情況下，肺主宣發(fā)，把衛(wèi)氣布散到體表，以發(fā)揮溫分肉，肥增理、充皮膚、司開闊、衛(wèi)體表、御外邪的功能?！暗綒獠趴汕鍤狻?，治宜辛寒清氣；“言外之義，不到氣分，邪在肺衛(wèi)，或剛有入里之兆，不可早投寒涼。因溫病氣分證范圍廣泛，凡衛(wèi)分證已罷而又未現(xiàn)營(yíng)血癥狀的證候，都可列入氣分證?！叭霠I(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，治宜清營(yíng)泄熱，藥用“犀角、玄參、羚羊角等物”；多少年來，對(duì)其中“人營(yíng)猶
4、可透熱轉(zhuǎn)氣”之句的理解一直爭(zhēng)論不休，有的認(rèn)為“透熱轉(zhuǎn)氣”為溫病熱入營(yíng)分的主要治法，有的認(rèn)為“透熱轉(zhuǎn)氣”即“清營(yíng)泄熱”之意。我認(rèn)為，“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”為省略句，中間省略了“清營(yíng)泄熱”一詞。揣其原意，應(yīng)為“入營(yíng)清營(yíng)泄熱，猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，其理由為“還熱轉(zhuǎn)氣”不是熟人營(yíng)分的主基浩浩“透熱轉(zhuǎn)氣”既非氣營(yíng)兩清，也非清營(yíng)泄熱，而是將營(yíng)分之邪熱透出氣分而解之意．邪熱人營(yíng)，單用“透熱轉(zhuǎn)氣”之法是不足以清解營(yíng)分邪熱的，而應(yīng)以“清營(yíng)泄熱”之法為主，但恐余邪不凈，輔以“透熱轉(zhuǎn)氣”之法，使?fàn)I分余邪透出氣分而解，所以說中間
5、省略了“清營(yíng)泄熱”之詞?！叭胙涂趾难?jiǎng)友?，直須涼血散血”，治宜涼血活血、清熱解毒，藥用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”。血分證為邪熱深入血分而引起耗血?jiǎng)友淖C候，是衛(wèi)氣營(yíng)血病變的最后階段，也是溫?zé)岵“l(fā)展演變過程中最為深重的階段。累及臟腑以心、肝、腎為主。三焦辨證理論為清代醫(yī)家吳鞠通所倡導(dǎo)。其理論也源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中有關(guān)于臟腑三焦、部位三焦、氣化三焦等論述。溫病學(xué)的三焦辨證源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)三焦部位的劃分，既獎(jiǎng)胸腹腔分為上、中、下三部，上焦當(dāng)在膈上胸中，為心肺兩臟所居，宗氣所聚之域。中焦為脾胃所
6、居，下焦包括肝腎大小腸膀胱。吳鞠通在《溫病條辨》中提出的"治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;治下焦如權(quán),非重不沉"的溫病三焦治療原則。在運(yùn)用“治上焦如羽，非輕不舉”這個(gè)原則時(shí)，要達(dá)到“如羽”，就必須掌握“非輕不舉”。因此在組方上，必須選氣薄味辛質(zhì)輕之品，才能得輕清宣透之效；用藥量上要輕，才能升浮之益；煎藥時(shí)間宜短，短才能獲氣香之精華；服藥量要少而頻，少頻方能取藥液續(xù)集流連胸中之長(zhǎng)。一面清泄上焦邪熱，一面輕宣上焦氣機(jī)，使初犯之邪，宣出衛(wèi)分而解;由于濕阻而肺不肅降者，宜用輕苦微辛之品，宣肺化
7、濕。因肺主一身之氣，氣化則濕化，迨"濕去氣通，布津于外，則自然汗解"，并應(yīng)"純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下"?！爸沃薪谷绾?非平不安”其意為治療外感病濕熱證時(shí),選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛爸委煼椒?以糾正和恢復(fù)中焦脾胃功能,使之達(dá)到相對(duì)“平衡”狀態(tài)。我認(rèn)為“治中焦如衡”,即脾胃病的治療應(yīng)考慮到脾胃的氣機(jī)升降、燥濕喜惡等特性,宜采用通補(bǔ)兼施、寒熱并調(diào)等治法,以糾正中焦失衡,恢復(fù)脾胃的功能。治療時(shí)要顧及脾胃氣機(jī)之升降,使脾胃升降協(xié)調(diào),以達(dá)中焦平衡。下焦溫病的治療，主要是以咸寒柔潤(rùn)，滋膩重濁之品填補(bǔ)真陰，故謂之"非重不沉"
8、。邪入下焦，肝腎真陰大傷，治必厚味滋填，介石重鎮(zhèn)，用藥如秤錘之重，沉于下焦，如諸甲復(fù)脈、大小定風(fēng)珠之類。吳氏“治上焦如羽”說是承葉天士“在衛(wèi)汗之可也”的學(xué)術(shù)思想。三焦辨證是在衛(wèi)氣營(yíng)血的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，又將衛(wèi)氣營(yíng)血貫串在三焦辨證之中，而三焦辨證又補(bǔ)充了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的不足。三焦辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證既有區(qū)別、又有聯(lián)系,在溫病臨床中,必須將二者有機(jī)地結(jié)合,才能做到辨證無誤,論治精確。如上焦手太陰肺的某些證候類型，相當(dāng)于邪在衛(wèi)分，但邪熱壅肺而無表證者，則屬于氣分范疇。邪陷上焦心包的病變，雖屬
