神經(jīng)性貪食癥ppt課件

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神經(jīng)性貪食癥

1請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……

2成都市區(qū)1486名女性大、中學(xué)生進(jìn)食障礙的現(xiàn)況調(diào)查目的:探討女性大、中學(xué)生進(jìn)食障礙的患病率及其相關(guān)因素。方法:采用最優(yōu)分配分層整群隨機(jī)抽樣法從成都市區(qū)抽取大學(xué)6所、普通高中1所、普通中專1所、成人中專2所、職業(yè)高中1所、初中3所，共1486名女性大、中學(xué)生，采用進(jìn)食障礙問(wèn)卷、體像障礙量表、抑郁自評(píng)量表、貝克焦慮自評(píng)量表、自編調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。采用￡檢驗(yàn)和109istic回歸分析數(shù)據(jù)。

3體像障礙量表(BMI_basedSilhouetteMatchingTest，BMI—sMT)

4成都市區(qū)1486名女性大、中學(xué)生進(jìn)食障礙的現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果:成都市女性大、中學(xué)生進(jìn)食障礙估計(jì)患病率3．32％；各年齡組中17歲組估計(jì)患病率最高(7．16％)；各學(xué)齡階段中高中組最高(5．21％)。進(jìn)食障礙傾向組在認(rèn)識(shí)偏差(P=0．009)、期望偏差(P=0．000)方面均比非進(jìn)食障礙傾向組得分高。關(guān)注減肥相關(guān)媒體宣傳、童年時(shí)父母關(guān)系緊張、童年時(shí)受虐待、進(jìn)食障礙問(wèn)卷的不滿體型因子、內(nèi)感受意識(shí)因子及焦慮是進(jìn)食障礙傾向的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論:進(jìn)食障礙在女性大、中學(xué)生中估計(jì)患病率較高，應(yīng)積極干預(yù)。

5進(jìn)食障礙的定義進(jìn)食障礙(eatingdisorders，ED)是指具有與其他精神疾病無(wú)關(guān)的異常的進(jìn)食習(xí)慣或控制體重的行為，并導(dǎo)致了嚴(yán)重的生理障礙。進(jìn)食障礙不僅表現(xiàn)為生理機(jī)能的異常，而且反映出患者心理上的問(wèn)題，是一種比較特別的精神疾病，害怕發(fā)胖和對(duì)體型、體重的歪曲認(rèn)識(shí)與期望是其重要的心理病理特點(diǎn)。主要包括了神經(jīng)性厭食癥(AnorexiaNervosa，AN)和神經(jīng)性貪食癥(BulimiaNervosa，BN)兩大綜合征。

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8病例1患者，女性，22歲，未婚，大專文化。煩心時(shí)以暴食排憂，反復(fù)發(fā)作，不能自控5年余，由母親陪伴來(lái)咨詢治療?；颊咦栽V5年前讀高二時(shí)，成績(jī)優(yōu)良，由于對(duì)教物理的男老師的“動(dòng)作女性化”惡心，致使學(xué)習(xí)成績(jī)下降，但其父母對(duì)她考上大學(xué)期望很高，因而出現(xiàn)緊張、焦慮、憂愁。

9病例1偶有1次吃東西，吃時(shí)感到很愉快，直到飽脹難忍后又怕脹壞胃，怕發(fā)胖而用手探會(huì)厭引吐。之后，每遇煩心事即出現(xiàn)不可抗拒的攝食欲望，需立即大量進(jìn)食，以面食為主(1次可達(dá)800g饅頭)。每次進(jìn)食必至胃部脹痛為止，暴食后自我誘吐，把嘔吐物裝入塑料袋偷偷扔掉。有1次被父親發(fā)現(xiàn)后罵她“饞嘴，你死了吧，不要臉”。當(dāng)時(shí)受刺激，心里承受不了而苦悶，厭世，曾寫好遺書(shū)，用刀片割腕自殺未遂。平時(shí)稍遇煩心事即拼命吃，一邊吃一邊看書(shū)，感到愉快。又自覺(jué)這樣吃已形成習(xí)慣，形成惡性循環(huán)，而恐懼、擔(dān)心，并感到已出現(xiàn)頭昏、口麻、“心衰”無(wú)力。

10病例2患者女性，17歲，半年前目睹其姨去世前，無(wú)法進(jìn)食而餓死，心里很難過(guò)。自此，每餐多吃一點(diǎn)，意以替姨進(jìn)食；并因戀愛(ài)而煩惱，進(jìn)食量明顯增加，每13達(dá)10次以上，每次2．5—5kg。吃不下則自己采取引吐一進(jìn)食一引吐一再進(jìn)食。由于嘔吐頻繁，導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)量(體重)由70kg減輕至40kg。閉經(jīng)3個(gè)月，明顯消瘦，不能上學(xué)。入院檢查：體質(zhì)量35kg，消瘦。精神檢查：意識(shí)清，有體象障礙，認(rèn)為自己的身體并不瘦，對(duì)肥胖恐懼。認(rèn)為自己的胃有問(wèn)題，大量進(jìn)食就愉快，不進(jìn)食就煩。診斷為神經(jīng)性貪食癥。

11癥狀（1）有暴食史，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常，患者常常是吃到難受為止。（2）暴食后馬上采取不恰當(dāng)補(bǔ)償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個(gè)月以上。（3）在初期，患者對(duì)自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進(jìn)行。（4）暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對(duì)自己不滿而情緒低落。

12癥狀（5）發(fā)病初時(shí)，患者對(duì)進(jìn)食行為控制能力變?nèi)酰膊『笃谧钥啬芰ν耆茐?。?）控制體重的方法最常見(jiàn)是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時(shí)間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會(huì)嘔吐，即使僅進(jìn)少量食物亦能嘔出。（7）有1／3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動(dòng)，增加體育鍛煉等，活動(dòng)量大大超過(guò)正常，且影響生活正常進(jìn)行。

13癥狀（9）患者過(guò)分重視自己的身體外形，常感到不滿意。(10）可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)。（11）病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導(dǎo)瀉則可導(dǎo)致代謝性酸中毒。（12）疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發(fā)癥而有致命危險(xiǎn)。

14進(jìn)食障礙成因神經(jīng)生物學(xué)因素邊緣系統(tǒng)是與進(jìn)食障礙關(guān)系最密切的腦功能區(qū)，這一區(qū)域的失衡可能導(dǎo)致ED的精神病理學(xué)特征。神經(jīng)內(nèi)分泌異常。糖皮質(zhì)激素分泌增加以及下斥腦一垂體一腎上腺軸的過(guò)度激活、神經(jīng)肽中的五羥色胺、蛋白炎性細(xì)胞因子與ED有很大的關(guān)系。第三是遺傳素質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)有ED家族史者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是常人的11倍。

15進(jìn)食障礙成因心理學(xué)因素進(jìn)食障礙患者表現(xiàn)一定的異常的人格特征。這些人格特征有低自尊、低自我評(píng)價(jià)、外控、高神經(jīng)質(zhì)水平、抑郁、焦慮、沖動(dòng)、完美主義傾向、體內(nèi)刺激知覺(jué)障礙等。Ashby等研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者的得分在MPS—F和EDI高于非進(jìn)食障礙對(duì)照組。精神動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為進(jìn)食障礙的人格總體特征為依賴．缺乏自主和對(duì)自身和以上外在個(gè)體領(lǐng)域的混淆。對(duì)BN的研究大致有兩種理論取向：一是對(duì)象聯(lián)系觀點(diǎn)，它認(rèn)為是分離一個(gè)體化中實(shí)踐階段的發(fā)展停滯導(dǎo)致繼續(xù)使用身體作為轉(zhuǎn)換性對(duì)象，暴食和瀉出則重現(xiàn)了分離一個(gè)體化時(shí)嬰兒與母親的斗爭(zhēng)。而結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)則強(qiáng)調(diào)個(gè)體用暴食來(lái)防御內(nèi)心沖突所導(dǎo)致的焦慮。

16進(jìn)食障礙成因心理學(xué)因素ED患者具有明顯的歪曲認(rèn)知。厭食癥和貪食癥的臨床表現(xiàn)個(gè)體對(duì)形體和體重過(guò)度夸大。這負(fù)性想法起始于一定的人格基礎(chǔ)并影響個(gè)體．使之產(chǎn)生刻板進(jìn)食和減少進(jìn)食量的行為，使怪異的偶然行為得到加強(qiáng)。依據(jù)認(rèn)知偏差來(lái)加工信息．最終受隨后的軀體情況影響．生物因索也作用于維持曲解認(rèn)知和行為。BN維持過(guò)程的核心認(rèn)知是自我價(jià)值評(píng)估系統(tǒng)的功能障礙。進(jìn)食障礙患者夸大地甚至是絕對(duì)地判斷其進(jìn)食習(xí)慣、形體或體重(經(jīng)常三者兼具)和自控能力，導(dǎo)致生活中過(guò)分關(guān)注于進(jìn)食，形體和體重。飲食控制。即使發(fā)生過(guò)量進(jìn)食．也積極追求菌條和體重減輕．嚴(yán)格避免肥胖和體重增加。

17進(jìn)食障礙成因社會(huì)因素提到社會(huì)文化的影響廣個(gè)被反復(fù)提及．對(duì)進(jìn)食障礙的發(fā)生起弼關(guān)鍵作用的因素是媒體所宣傳的菌條形象的影響。Groesz(2002)的實(shí)驗(yàn)研究證明，對(duì)于那些對(duì)自身不滿的年輕女性來(lái)說(shuō)，僅僅接觸到那些媒體形象就可以增加這種不滿的程度。同伴的影響在進(jìn)食障礙的發(fā)生·p也扮演了一個(gè)重要的角色。Liberman(2001)研究了同伴在進(jìn)食障礙中的社會(huì)增強(qiáng)作用．同伴的示范作用及受歡迎程度在進(jìn)食障礙的產(chǎn)生和維持中E，詐用。

18進(jìn)食障礙成因社會(huì)因素家庭因素在進(jìn)食障礙的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。Attie研究襲明家庭成員特別是母親的體形觀念和節(jié)食行為給孩子帶來(lái)重大的影響。進(jìn)食障礙患者的母親比一般母親有更高的迸食異常比例。家庭的凝聚力、父母對(duì)兒女的關(guān)心程度、家庭的溝通方式、家庭的結(jié)構(gòu)、解決外在或潛在沖突的方式、家庭成員之問(wèn)的關(guān)系等無(wú)不在進(jìn)食障礙的的形成中起到不可忽視的作用。

19發(fā)病機(jī)制目前，對(duì)于進(jìn)食障礙和心理障礙的研究，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)水平較為公認(rèn)的是五羥色氨(5一HT)在進(jìn)食和體重調(diào)節(jié)方面起最主要的作用。AN患者其中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5一HT水平異常；患者在進(jìn)食習(xí)慣和體重恢復(fù)正常后，可能是體內(nèi)單胺系統(tǒng)的異常造成了進(jìn)食行為的障礙以及其他相關(guān)的個(gè)體特征，如完美主義等。另外，正常女性中樞神經(jīng)系統(tǒng)5一HT的變化較其他人明顯，易受外界影響，可能足女性易患AN的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)川。體內(nèi)5一HT水平仍然是異常的，在ED的發(fā)病過(guò)程中起重要的作用。

20發(fā)病機(jī)制在正常情況下，上述調(diào)節(jié)是適度的，但在應(yīng)急情況下，這些變化將導(dǎo)致ED出現(xiàn)心理問(wèn)題。心理學(xué)家探索表明，控制飲食行為是最多且最容易被采納的形式，對(duì)外表的過(guò)度敏感，而造成對(duì)體重和體形的過(guò)度苛求。這兩個(gè)因素啟動(dòng)，進(jìn)食障礙及其心理障礙。另有陸潔莉等對(duì)28例ED患者研究發(fā)現(xiàn)顯示其中24例下丘腦一垂體一性腺軸(HPG)的功能顯著低下，12例患者下丘腦一垂體一腎上腙素軸(HPA)的功能亢進(jìn)，9例患者甲狀腺功能減退，AN患者伴有嚴(yán)重的下丘腦一垂體軸功能亂r8]。

21發(fā)病機(jī)制在神經(jīng)遞質(zhì)水平，大量研究證實(shí)多種神經(jīng)遞質(zhì)與ED和在神經(jīng)遞質(zhì)水平，大量研究證實(shí)多種神經(jīng)遞質(zhì)與ED和心理障礙有關(guān)，抗抑郁治療財(cái)ED有效，AN與情感障礙存在HPA軸功能亢進(jìn)，NE代謝異常亦提高[9J。ED與情感障礙的密切關(guān)系H?。BN患者較AN患者存在更高發(fā)的臨床抑郁已有不少報(bào)道。張大榮發(fā)現(xiàn)ED患者64．7％有心境不良的描述；其中最重要的是5一HT和NE。ED患者中5一HT顯著低下，尤其是ED伴自殺的患者。而目前幾乎所有的抗抑郁藥物可增加5一HT水平。又有研究顯示，5一HT既有增強(qiáng)傷害感受性作用，又有抗傷害感受作用。

22治療方法目前，心理治療中的認(rèn)知行為（2+1）被認(rèn)為是治療神經(jīng)性貪食癥的最有效方法。但是，由于其花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，對(duì)醫(yī)師專業(yè)水平要求高，故在國(guó)內(nèi)不易推廣。認(rèn)知一行為治療旨在消除異常進(jìn)食行為艄除致病的心理因素及有關(guān)負(fù)性因素，通常包括讓患者了解有關(guān)進(jìn)食障礙的知識(shí)、以歪曲的進(jìn)食規(guī)則和對(duì)自己的體象障礙為焦點(diǎn)的認(rèn)知重建、傳授患者應(yīng)激策略等。同時(shí)采取行為限制、自我控制療法，讓患者明白治療的意義、程序。取得患者的合作。

23治療方法也有研究證明森田療法也適用于非神經(jīng)質(zhì)癥的貪食癌患者。其治療關(guān)鍵是控制患者的嘔吐為治療突破口，間接改善患者的貪食欲望。因?yàn)榇蠹叶贾绹I吐是病理表現(xiàn)。所以控制嘔吐更易于是患者接受。進(jìn)食障礙療效的好壞與患者的認(rèn)知、治療的動(dòng)機(jī)及家庭的支持有關(guān)，所以家庭治療在進(jìn)食障礙的治療中意義重大。

24治療方法傳統(tǒng)中醫(yī)本病在中醫(yī)學(xué)中尚無(wú)明確記載。臧佩林運(yùn)用中醫(yī)理論認(rèn)為該患病位在肝，與脾胃有關(guān)。其病機(jī)為：肝氣郁滯，木不疏土，脾土不能健運(yùn)水濕；氣機(jī)不暢，亦能導(dǎo)致郁火內(nèi)生，火郁日久傷津，形成肝胃郁熱，陰虧與脾土寒濕相混雜，導(dǎo)致諸證。故本病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。治療上，臧教授以疏肝理氣，溫補(bǔ)脾陽(yáng)為主，佐以滋陰養(yǎng)胃，取得了較好的療效。正如《靈樞·本神》云“憂愁者，氣閉塞而不行”，單純的用抑制食欲的藥是無(wú)濟(jì)于事的。只有疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，先使腑氣暢通，胃能受納，才能令暴食癥狀緩解。

25近年來(lái)，國(guó)外大量集中在BN的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究上的報(bào)道認(rèn)為BN患者血清中瘦素水平下降，瘦素水平與病程及暴食／嘔吐的頻率成反比，神經(jīng)肽Y(NPY)通過(guò)瘦素的負(fù)反饋抑制作用而促進(jìn)攝食，即瘦素水平的提高有可能改善BN患者的癥狀，NPY則是起到促進(jìn)攝食的作用。而國(guó)內(nèi)由于針刺減肥的興起出現(xiàn)了大量同繞針刺減肥機(jī)理的研究，其中很大部分涉及到了這兩種化學(xué)物質(zhì)，劉氏等觀察針刺對(duì)肥胖大鼠下丘腦瘦素受體基因表達(dá)水平的影響，結(jié)果提示針刺具有上調(diào)瘦索受體基因轉(zhuǎn)錄水平表達(dá)的作用。羅氏等觀察針刺對(duì)單純性肥胖患者血清瘦素含量的影響，結(jié)果亦顯示針刺能減低患者血中瘦索含量。楊氏等則觀察了針刺對(duì)肥胖大鼠NPY表達(dá)的影響，結(jié)果提示針刺對(duì)神經(jīng)肽Y的表達(dá)有良性涮節(jié)作用。

26國(guó)外有較多研究表明5一HT(五羥色胺)對(duì)進(jìn)食行為的調(diào)節(jié)有肯定作用。研究者認(rèn)為5一HT在進(jìn)食行為調(diào)節(jié)中作用于下丘腦腹內(nèi)側(cè)部位的飽食中樞，有使食量減少、進(jìn)食時(shí)間縮短的抑制進(jìn)食的作用，部分研究還表明BN患者表現(xiàn)為腦脊液5一HT降低ⅢJ，5一HT受體敏感性降低表現(xiàn)。行為研究亦表明，5一HT激動(dòng)劑芬氟拉明和選擇性5一HT再攝取抑制劑(SSRIs)等藥物能減少攝食次數(shù)，降低攝食量mJ。提示增加5一HT能導(dǎo)致進(jìn)食行為減少，而減少5一HT能促進(jìn)進(jìn)食行為。

27Thankyou!