溫膽湯治療血管神經(jīng)性頭痛76例臨床觀察

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1、溫膽湯治療血管神經(jīng)性頭痛76例臨床觀察【摘要】目的:觀察溫膽湯治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法:治療組76例服用溫膽湯，對(duì)照組50例口服苯噻啶片，經(jīng)兩個(gè)療程治療觀察療效。結(jié)果:治療組總有效率為92.1%，對(duì)照組總有效率為76%，兩組療效差異有顯著意義（P<0.05）;治療組治愈率為48.7%，對(duì)照組治愈率為22%，兩組相比有極顯著意義（P<0.01）。結(jié)論:溫膽湯從痰論治用于血管神經(jīng)性頭痛療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】血管神經(jīng)性頭痛;溫膽湯;從痰論治　血管神經(jīng)性頭痛，是由于顱內(nèi)外血管、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙而引起的反復(fù)發(fā)作的陣

2、發(fā)性頭痛，含血管性頭痛和神經(jīng)性頭痛，是多種疼痛的一個(gè)癥狀或臨床主要表現(xiàn)的癥狀，病因復(fù)雜。筆者自1997年1月～2005年7月，運(yùn)用溫膽湯為主加減化裁，治療本病76例，并用常規(guī)方法治療50例，經(jīng)臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　　　1.1一般資料126例病例均來自我院1997年1月～2005年7月中醫(yī)科門診，隨機(jī)分為兩組，治療組76例，男25例、女51例;年齡最小16歲，最大51歲，平均21.6歲;病程最短一個(gè)月，最長(zhǎng)26年，平均28個(gè)月。對(duì)照組50例，男14例、女36例;平均年齡最小17歲，最大50歲，

3、平均20.3歲;病程最短一個(gè)月，最長(zhǎng)24年，平均27.2個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無明顯意義，具有可比性。　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院校教材《神經(jīng)病學(xué)》［1］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)系統(tǒng)檢查，并排除顱內(nèi)占位病變及三叉神經(jīng)痛等疾患，確診為血管神經(jīng)性頭痛?！　?.3治療方法　　1.3.1治療組:基本方:半夏12g，陳皮12g，白術(shù)12g，生姜10g，天麻15g，厚撲12g，枳實(shí)10g，竹茹10g，蔓荊子15g，茯苓30g?！　?.3.2加減法:痰濁郁久化熱，癥見口苦、大便不暢、苔膩、脈滑數(shù)，去白術(shù)加黃芩10g、大黃6g等行氣清熱

4、泄下之品;頭痛甚者，可加蟲類藥:全蝎8g、蜈蚣2條、地鱉蟲3g;頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定如針刺，久病入絡(luò)，可加桃仁10g，紅花10g，川芎15g，赤芍10g，活血通絡(luò);久病氣血不足加黃芪15g、當(dāng)歸10g。在辨證基礎(chǔ)上可加引經(jīng)藥，太陽頭痛可加羌活10g、蔓荊子20g、川芎10g;陽明頭痛可加葛根10g、白芷6g、知母10g;少陽頭痛，選用柴胡6g、黃芩10g、川芎10g;厥陰頭痛，選用吳茱芋10g、藁本6g。水煎、每日一劑、日三服，服藥期間停用其他治療方案。　　1.3.3對(duì)照組:口服苯噻啶片，第1～第3d，每晚服0.5mg

5、，第4～第6d中午及晚上各服0.5mg，第7d開始早、中、晚各服0.5mg。病情基本控制后，可酌情遞減劑量。若頭痛發(fā)作劇烈可口服酒石酸麥角胺咖啡因片1片。上述兩種方法均10d為一療程，療程間休息3d。治療兩療程后判定療效?！　?療效觀察　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。　　治愈:癥狀完全消失，隨訪一年未見復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失，偶有輕微疼痛，但時(shí)間很短;好轉(zhuǎn):疼痛的程度、范圍、次數(shù)及時(shí)間均有減輕;無效:治療前后無明顯變化?！　?.2治療結(jié)果　　兩組治療結(jié)果見表1?！　”?治療組對(duì)照組治療

6、結(jié)果比較（略）　　3討論　　血管神經(jīng)性頭痛是臨床最常見的偏頭痛。西醫(yī)一般認(rèn)為是5-羥色胺等使顱內(nèi)動(dòng)脈和顳動(dòng)脈收縮引起的，故在對(duì)照組中取5-羥色胺對(duì)抗劑苯噻啶來治療，能減輕癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，但對(duì)急性發(fā)作無即刻緩解作用，故用能使腦動(dòng)脈血管擴(kuò)張與搏動(dòng)恢復(fù)正常的酒石酸麥角胺咖啡因片緩解急性發(fā)作，但因其副作用較大而只臨時(shí)服用?！　〈祟愵^痛都具病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，相當(dāng)于中醫(yī)“內(nèi)傷頭痛”范疇，而內(nèi)傷頭痛的發(fā)生，多與情志因素相關(guān)。多由于情志不舒而致肝膽失其疏泄，木旺乘土，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生［3］。正如《丹溪心法·頭痛》所說:“頭痛

7、多主與痰，痛甚著火多，有可吐著，可下之?！迸R床上多有痰熱作怪，不通則痛、不榮則通，而溫膽湯正中與之，從痰論治。方中半夏為君，降逆和胃，燥濕化痰;竹茹為臣，清熱化痰，止嘔除煩，枳實(shí)行氣、消痰，使痰隨氣下，佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，濕去痰消。佐以姜、棗、甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥，加天麻清竅去痰，配蔓荊子通絡(luò)止痛。全方共奏化痰通絡(luò)、清竅止痛之效，使痰化、濕去、絡(luò)通，則通而不痛?！　”狙芯勘局鴱奶嫡撝嗡枷耄B續(xù)進(jìn)行兩個(gè)療程的治療，服用溫膽湯方組者，頭痛消失，隨訪未再發(fā)生治愈者為48.7%，與西藥組比較有極顯著差異（P<

8、0.01）;頭痛基本緩解或偶伴有輕微疼痛，或間歇加重者為26.3%，與西藥組比較有顯著差異（P<0.05），可見，從痰論治治療血管神經(jīng)性頭痛之可行性和優(yōu)越性，本次研究為我們更好地指導(dǎo)臨床治療提供了一定的理論依據(jù)?！緟⒖?/p>