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1、腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復小腿足踝創(chuàng)面32例臨床治療【關(guān)鍵詞】皮瓣皮膚缺損中圖分類號：r658.3文獻標識碼：b文章編號：1005-0515（2012）1-121-01自2003年以來，我院應用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復小腿足踝創(chuàng)面32例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。本組32例，男性患者26例，女性患者6例。年齡19~56歲，小腿碾挫傷致皮膚缺損3例，小腿骨髓炎創(chuàng)面缺損5例，跟腱感染致皮膚缺損2例，踝部皮膚缺損8例，足背皮膚缺損11例，足碾壓傷足底皮膚缺損3例。1手術(shù)方法皮瓣設計首先根據(jù)缺損創(chuàng)面大小，形態(tài)，設計皮瓣[1]。軸心線即腓腸神經(jīng)走行線，位于腘窩中點至跟腱與外踝中點的連線上。腓腸神經(jīng)與小隱靜脈有
2、良好伴行。軸心點近端蒂皮瓣供血血管為腓腸淺動脈，旋轉(zhuǎn)軸點可達腘窩部血管起始處；遠端蒂皮瓣一般選擇外踝上5cm腓動脈最低肌間隔皮支處。切取層面皮瓣掀起平面在深筋膜下間隙，包含腓腸神經(jīng)和小隱靜脈在內(nèi)。手術(shù)步驟一般選用腰硬聯(lián)合阻滯，上氣壓止血帶，不完全驅(qū)血，順行皮瓣，蒂部旋轉(zhuǎn)點為腓腸神經(jīng)，腘窩中間皮動脈淺出深筋膜處。先切開皮瓣遠端（不超過外踝上7cm）及兩側(cè)皮膚[2]，直達深筋膜，切斷腓腸神經(jīng)遠斷，結(jié)扎小隱靜脈，深筋膜下分離皮瓣至蒂部，蒂部深筋膜處保留腓腸神經(jīng)及小隱靜脈伴行血管，蒂部深筋膜寬度1~2cm。逆行皮瓣，蒂部旋轉(zhuǎn)點為腘窩中間皮動脈與腓動脈肌間隔穿支，或脛后動脈肌皮支在外踝附近吻合口
3、，先切開皮瓣遠端及兩側(cè)皮膚，直達深筋膜，切斷腓腸神經(jīng)近端，結(jié)扎小隱靜脈，深筋膜下分離皮瓣至蒂部，蒂部深筋膜處保留腓腸神經(jīng)及小隱靜脈伴行血管，蒂部深筋膜寬度1~2cm。蒂部至深筋膜下分離切至外踝上5~7cm處，做皮下隧道或切開皮膚，轉(zhuǎn)移至受區(qū)。2結(jié)果32例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣全部成活，2例皮瓣邊緣部分壞死中，一例修復小腿骨髓炎缺損創(chuàng)面，一例修復足背皮膚缺損，兩例都經(jīng)過換藥后，植皮修復術(shù)后痊愈。術(shù)后隨訪6月~1年，皮瓣質(zhì)地適宜，患者較為滿意。3討論腓腸神經(jīng)來自脛神經(jīng)發(fā)出的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)交通支構(gòu)成，匯合處一般位于小腿中段。于小腿中下部淺出深筋膜，經(jīng)踝后外側(cè)行向足部外
4、側(cè)。腓動脈于外踝尖之上約8cm處形成3條主要終支[2]（1）腓動脈終末支該終末支（2）腓動脈前穿支（3）肌間隔穿支腓動脈。其靜脈回流除皮神經(jīng)營養(yǎng)伴行血管，還有伴行靜脈大交通吻合支。皮瓣順行或逆行轉(zhuǎn)位可修復膝、小腿、踝部、足部的創(chuàng)面。在脛前后動脈損傷的情況下仍可應用。本術(shù)式具有操作簡單，安全，皮瓣質(zhì)地好，血供可靠，皮瓣面積可大可小，大小可達20－16cm，蒂部可長可短，設計靈活多樣，可帶皮蒂、島狀、各種形狀、分葉、串聯(lián)、交腿。不損傷主干血管，順行皮瓣尚可保留其感覺功能。較小皮瓣時（小于3cm），供區(qū)可直接縫合，瘢痕呈線形，不影響美觀。缺點主要為部分皮瓣臃腫，損傷1－2條皮神經(jīng)，感覺障礙，
5、鏈狀血管供血，不易形成游離皮瓣。在分離蒂部旋轉(zhuǎn)點血管束時，應攜帶至少1~2cm筋膜蒂，寬些為易，以保證筋膜瓣血供[3]。血要徹底，對明顯出血宜用細線結(jié)扎。手術(shù)操作輕柔，注意皮瓣保護，防止損傷血管束。皮瓣要寬松，覆蓋創(chuàng)面無張力，皮瓣下引流通暢，供區(qū)創(chuàng)面全厚皮移植覆蓋，加壓包扎，用力要適中。參考文獻[1]張發(fā)惠,鄭和平,主編.足外科臨床解剖學.第1版.安徽：安徽科學技術(shù)出版社，2003.4.305－306.[2]顧玉東,主編.臨床顯微鏡外科學.第1版.科學技術(shù)文獻出版社.2005-9-1.486-487.[3]侯春林,主編.筋膜皮瓣與筋膜蒂組織瓣.2000年4月第1版.178-179.
