白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中并發(fā)高眼壓及淺前房臨床研究

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1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中并發(fā)高眼壓及淺前房臨床研究【摘要】探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中并發(fā)高眼壓和淺前房的原因分析和處理，方法：對3例存接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中發(fā)生高眼壓，淺前房患者處理方法進行臨床觀察分析。結(jié)論：術(shù)中睫狀環(huán)阻滯和灌注液玻璃體逆流引起的突發(fā)性高眼壓，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時竟可能地縮短晶體乳化和注吸皮質(zhì)的時間，可避免大量灌注液逆向流向玻璃體，縮短晶體取出后玻璃體前段和晶狀體隔與虹膜睫狀體接觸時間，將有助于防止此并發(fā)癥的發(fā)生。?【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化；并發(fā)癥；高眼壓；淺前房?【中圖分類號】R156.3【文

2、獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0232-02白內(nèi)障是老年人主要的致盲眼病之一，手術(shù)是已經(jīng)證明治療白內(nèi)障最有效且唯一的途徑。隨著白內(nèi)障超聲乳化的廣泛開展，手術(shù)技術(shù)的日益改善，取得了很好的效果，但白內(nèi)障手術(shù)中仍會遇到各種各樣的并發(fā)癥。2005-2010年我們施行的上千余例白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，遇到3例術(shù)中突發(fā)高眼壓，淺前房?，F(xiàn)將臨床情況及處理報告如下。?1臨床資料? 51.1一般資料：從2005年1月至2010年12月施行的上千例白內(nèi)障超聲乳化收拾病人中，3例患者術(shù)中突發(fā)高眼

3、壓，前房形成困難，男性2例，女性1例，年齡60-70歲，平均65歲，其中葡萄膜炎繼發(fā)白內(nèi)障1例，核性白內(nèi)障2例，術(shù)前眼壓均正常。?1.2手術(shù)方法：手術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證，所有病例均在表麻下行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)，手術(shù)步驟：透明角膜切口3mm，側(cè)切口1.5mm,環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化混濁晶體，所有病例無后囊膜破例?1.3術(shù)中突發(fā)眼壓增高的臨床表現(xiàn)及其處理：3例均術(shù)中突發(fā)眼壓增高均發(fā)生于注吸晶狀體皮質(zhì)后，臨床表現(xiàn)為突然前方消失或變淺，眼球變硬，眼壓升高，晶體后囊膜向前。處理，所有患者立即給予20%甘露醇

4、250ml快速經(jīng)脈滴注，用粘彈劑維持前房，植入人工晶體，眼壓下降后前房置換，切口10-0線縫合，2例藥物治療后無效行睫狀體平坦部穿刺放液，眼壓下降后，植入人工晶體，10-0線縫合。?2結(jié)果?2.1手術(shù)完成情況：1例患者通過術(shù)中降眼壓藥物及前房注入粘彈劑前房部分形成；2例患者通過睫狀體平坦部穿刺前段玻璃體?3討論?5白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中突發(fā)急性高眼壓淺前房是超聲乳化術(shù)中睫狀體環(huán)阻滯和灌注液逆向流動導(dǎo)致的一種手術(shù)源性并發(fā)癥，常于手術(shù)中突然發(fā)生。臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制與睫狀環(huán)阻滯性青光眼相似，均表現(xiàn)為術(shù)中眼壓突然眼壓進

5、行性升高，眼球變硬，前房變淺，粘彈劑無法加深前房。3例患者均在表麻下施行手術(shù)，排除球后麻醉引起球后出血導(dǎo)致眼壓升高。脈絡(luò)膜上腔出血表現(xiàn)為突然的眼壓升高，虹膜迅速前移，紅光反射消失，手術(shù)切口裂開，玻璃體腔團狀黑色物出現(xiàn)，患者術(shù)中眼壓升高疼痛不明顯，無玻璃體腔團狀黑色物出現(xiàn)，可排出脈絡(luò)膜上腔出血。此并發(fā)癥發(fā)生的機制是術(shù)中睫狀環(huán)阻滯和灌注液和房水向玻璃體逆向流動，導(dǎo)致玻璃體前移，前房變5淺。具體與以下因素有關(guān)：（1）患者存在睫狀環(huán)阻滯的解剖因素：如眼軸短，小角膜，晶狀體睫狀體間隙窄，懸韌帶松弛，房角狹窄，這種眼部

6、結(jié)構(gòu)發(fā)育異常具有發(fā)生高眼壓和淺前房的解剖學(xué)基礎(chǔ)，患者術(shù)后有同樣存在出現(xiàn)惡性青光眼的可能。3例患者中1例葡萄膜炎繼發(fā)白內(nèi)障，虹膜后粘連，術(shù)中用粘彈劑分離虹膜。1例眼軸短（21mm）；（2）術(shù)中突發(fā)高眼壓另一原因為吸出皮質(zhì)時，大量灌注液及房水逆向流向囊袋后方并被阻滯在玻璃體內(nèi)，玻璃體腫脹蓄液或周圍間隙積液，導(dǎo)致玻璃體壓力增高，后方壓力增高使玻璃體和晶狀體隔前移與虹膜睫狀體緊貼，引起虹膜睫狀體阻滯，導(dǎo)致房水和灌注液向前排除障礙，被迫向玻璃體逆流并儲留在玻璃體，是玻璃體容積增大，導(dǎo)致虹膜晶狀體進一步前移而形成惡性循

7、環(huán)。?臨床處理：術(shù)中睫狀環(huán)阻滯和灌注液玻璃體逆流引起的突發(fā)性高眼壓，淺前房給予20%甘露醇250ml快速靜滴有助于降眼壓和恢復(fù)前房，藥物治療無效的需行睫狀體平坦部穿刺放液，抽出玻璃體腔積液一般情況下，此時眼壓能恢復(fù)正常；若眼壓不能回落，立即蔣侯囊膜劃開行局部玻離體切割術(shù)，經(jīng)處理前方可迅速恢復(fù)，眼壓下降。術(shù)后活動散瞳，減少囊袋赤道不予睫狀環(huán)緊密接觸；全身應(yīng)用高滲劑，以減少玻璃體容量；全身及局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇及降眼壓藥。術(shù)中發(fā)生高眼壓經(jīng)積極，術(shù)后視力及眼壓人能達到良好效果。臨床報道眼前節(jié)空間擁擠（短眼軸大晶體晶

8、體位置靠前）和晶體源性青光眼是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中高危患者，因均存在淺前房高眼壓的特點施行白內(nèi)障手術(shù)還易發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償，前囊周邊裂開，虹膜脫出，脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥，對于這類患者臨床醫(yī)生提高警惕，使所有白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)順利完成避免并發(fā)癥的發(fā)生。?隨著對此并發(fā)癥的認識，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時竟可能地縮短晶體乳化和注吸皮質(zhì)的時間，可避免大量灌注液逆向流向玻璃體，縮短晶體取出后玻璃體前段和晶狀體隔與虹膜睫狀體接觸