腹腔鏡診治宮外孕效果探究

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1、腹腔鏡診治宮外孕效果探究陳保紅（河南省安陽市滑縣人民醫(yī)院婦三科河南安陽456400）【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）25-0270-02【摘要】目的近年來宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，分析探討腹腔鏡診治宮外孕效果，研究其臨床價值。方法結(jié)合我院2009年12月至2011年11月宮外孕患者資料，比較腹腔鏡診治與傳統(tǒng)開腹手術(shù)診治宮外孕的手術(shù)時間、住院天數(shù)、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等方面的情況。結(jié)果腹腔鏡診治宮外孕在手術(shù)時間、住院天數(shù)、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等方面的情況均要好于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。結(jié)論腹腔鏡診治宮外孕與傳統(tǒng)開腹手

2、術(shù)相比只有明顯的優(yōu)勢，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得在宮外孕臨床治療中推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡宮外孕開腹手術(shù)宮外孕是一種十分常見的婦科病，在各種婦科急腹癥中發(fā)生的頻次最多。近年來，隨著女性初次性交年齡的不斷降低，不少女孩很早便開始進(jìn)行人工流產(chǎn)，甚至頻繁人工流產(chǎn)，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)病率快速上升。在這種環(huán)境下，如何降低宮外孕患者的痛苦，減輕手術(shù)對患者身體的傷害，成為醫(yī)務(wù)工作者不斷思考、探索的重要問題。我院開展腹腔鏡手術(shù)已有多年，在臨床實踐中積累了豐富的資料和經(jīng)驗，腹腔鏡技術(shù)也不斷得到完善。現(xiàn)結(jié)合我院2009年12月至2011年11月診治宮外孕的資料，通過對比腹腔鏡診治

3、與傳統(tǒng)開腹手術(shù)診治宮外孕的效果，探宄腹腔鏡診治宮外孕的效果及其臨床價值。[1]1資料與方法1.1一般資料木組資料共有268例，患者年齡在18歲到43歲之間。所有患者均有一定程度的陰道流血史或是停經(jīng)史，根據(jù)癥狀、盆腔B超檢查、尿妊娠試驗等確定為宮外孕。根據(jù)診治手段的不同，268例患者腹腔鏡診治與開腹手術(shù)診治各134例，腹腔鏡組與開腹手術(shù)組在年齡、癥狀等方面差異不大（P〉0.05）,相關(guān)資料、數(shù)據(jù)可以作為比較分析的依據(jù)。1.2方法開腹手術(shù)組的診治方法為：對開腹手術(shù)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，選擇常規(guī)開腹方式，作保守性手術(shù)。腹腔鏡組的診治方法為：在全麻條件下進(jìn)行手術(shù)，在臍輪下緣

4、切開10mm切U,使用verres針穿刺并充入一氧化碳。腹腔壓力達(dá)到13mmHg到15mmHg之間后使用10mmTrocar穿刺，冋時置入腹腔鏡。如果盆腹腔存在較多積血，需要先用吸管吸出，讓患者采用頭低臀高位。在監(jiān)視下做第二、第三穿刺U,然后插入治療器械。鏡下檢查卵巢、輸卵管等部位，依次全面探査情況，明確宮外孕發(fā)生部位和所屬類型，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。[2]1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計量資料表示方法為均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗，以P<0.05作為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果腹腔鏡診治宮外孕的手術(shù)時間、住院吋間、出血量

5、、并發(fā)癥、肛門排氣吋間以及下床活動吋間的情況好于開腹手術(shù)診治宮外孕，腹腔鏡組與開腹手術(shù)組的診治效果差異十分顯著（P<0.05）,268例患者術(shù)后進(jìn)行復(fù)查直至恢復(fù)正常。具體情況如表1所示：表1:腹腔鏡組與開腹組患者術(shù)中術(shù)后情況對比（均數(shù)&pluSmn;標(biāo)準(zhǔn)差）腹腔鏡組與開腹手術(shù)組比較，*P<0.05。對268例患者術(shù)后90天到180天進(jìn)行電話隨訪，查看宮外孕診治的恢復(fù)情況，并統(tǒng)計再次妊娠情況，通知沒奮再次妊娠者到我院進(jìn)行檢查。術(shù)后180天到720天進(jìn)行隨訪，兩組患者中均冇部分人員存在輸卵管不通，或是輸卵管不暢，或是再次宮外孕的癥狀，但腹腔鏡組患者術(shù)后的再次妊娠率要優(yōu)于

6、開腹手術(shù)組，且差距較為明顯（P<0.05）,具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如表2所示：表2:腹腔鏡組與開腹組患者術(shù)后再次妊娠情況對比腹腔鏡組與開腹手術(shù)組比較，*P<0.05。3討論由于腹腔鏡手術(shù)的條件是腹腔封閉完全，不需要臟器暴露，也不會因手套或是紗布帶來臟器組織的損傷，因此患者術(shù)中出血量小，術(shù)后恢復(fù)快，不易出現(xiàn)腹腔粘連，并發(fā)癥少。只要醫(yī)護(hù)人員具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，技術(shù)嫻熟，臨床應(yīng)變能力強，選用腹腔鏡手術(shù)能夠比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更快捷、安全的治愈宮外孕。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅視野清晰、臟器損傷小、術(shù)后粘連少，而且輸卵管碎片可以依靠強人的再生能力再生，恢復(fù)自身的功能，因

7、而適用于冇生育需求的宮外孕患者。[3]綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)診治宮外孕具奮很好的臨床應(yīng)用效果。腹腔鏡診治宮外孕能夠降低宮外孕破裂的幾率，避免人出血的發(fā)生，并冇效降低術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)吋間，使患者免受并發(fā)癥的折磨，是一種值得推廣應(yīng)用的手術(shù)方式，能夠為眾多宮外孕患者帶來遠(yuǎn)大于開腹手術(shù)的利益。參考文獻(xiàn)[1】蔣永紅，何昌慧.腹腔鏡下宮外孕保守性手術(shù)的臨床應(yīng)用分析.中華醫(yī)學(xué)雜志表，2007.8(8)：27-28.[2】黃建昭.臨床婦科腹腔鏡治療學(xué)[M].廣東：廣東科技出版社,2002.[3】陳友圖，沈方榮，沈宗姬，等.腹腔鏡手術(shù)與幵腹手術(shù)對宮外孕受孕率的影響[J].蘇