尿激酶聯(lián)合普通肝素用于血液透析臨時(shí)導(dǎo)管常規(guī)封管的作用

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1、尿激酶聯(lián)合普通肝素用于血液透析臨時(shí)導(dǎo)管常規(guī)封管的作用馮敏堅(jiān)黃志霞鐘慧廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院血透室，廣東珠海519000[摘要]目的探討尿激酶聯(lián)合普通肝素用于血液透析臨時(shí)導(dǎo)管常規(guī)封管的作用。方法從該院血液透析中心2012年1月—2013年12月收治的留置血液透析臨時(shí)導(dǎo)管以行規(guī)律血液透析的患者中隨機(jī)選擇20例進(jìn)行研究，均采用尿激酶聯(lián)合普通肝素封管和肝素鹽水封管兩種方法進(jìn)行交替常規(guī)封管。觀察記錄兩種方法的導(dǎo)管功能不良事件發(fā)生的次數(shù)，及出血事件發(fā)生的次數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果采用尿激酶聯(lián)合普通肝素封管法進(jìn)行封管出血事件發(fā)生率為1.6%，普通肝素鹽水封管法為2

2、.5%，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；尿激酶聯(lián)合普通肝素封管法的血流量不足發(fā)生率為6.45%，普通肝素鹽水封管法為10.17%，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；尿激酶聯(lián)合普通肝素封管法的血栓形成發(fā)生率為4.03%，導(dǎo)管不良事件發(fā)生率為10.48%，均顯著低于肝素鹽水封管法的12.71%和22.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尿激酶聯(lián)合普通肝素用于血液透析臨時(shí)導(dǎo)管常規(guī)封管，可以減少血液透析導(dǎo)管不良事件發(fā)生率，安全簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。.jyqkL生理鹽水加入10萬(wàn)單位尿激酶種，配成2萬(wàn)單位/mL的濃度。然后取2mL+普

3、通肝素2mL(12500u)，于動(dòng)脈端及靜脈端分別用1.5mL進(jìn)行封管，隔2～3d血透前抽出。肝素鹽水封管的方法為：用生理鹽水5mL+普通肝素2mL(12500u)，于動(dòng)脈端及靜脈端分別用1.5mL進(jìn)行封管。隔2～3d血透前抽出。在每次封管后于下次血透時(shí)都要注意觀察是否出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良情況，包括血流量不夠或者形成血栓。判斷導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的方法為：用20mL注射器在血液透析前抽吸導(dǎo)管的動(dòng)脈和靜脈端，如果可以順利的抽出血液，則表示導(dǎo)管為通暢狀態(tài)，無(wú)血栓；如果無(wú)法順利抽出血液，但在對(duì)導(dǎo)管的深度和方向等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管之后，再用注射器推注生理鹽水，可

4、順利注入導(dǎo)管的，即說(shuō)明在導(dǎo)管附壁或者周圍形成了纖維鞘；如果完全推注生理鹽水的過(guò)程中阻力較大，則說(shuō)明導(dǎo)管內(nèi)形成了血栓。也可以行血管彩超來(lái)排除導(dǎo)管外血栓的形成。如果出現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或血流量不夠，則需要先用尿激酶進(jìn)行溶栓。導(dǎo)管溶栓后繼續(xù)使用于血液透析，血流速度可以達(dá)200～250mL/min以上，則提示溶栓成功，可繼續(xù)使用，如果情況嚴(yán)重，則需要重新進(jìn)行置管。1.3效果觀察統(tǒng)計(jì)所有患者用尿激酶聯(lián)合普通肝素法封管的次數(shù)及隨后一次透析前及透析過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良的次數(shù)。統(tǒng)計(jì)所有患者用普通肝素鹽水法封管的次數(shù)及隨后一次透析前及透析過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良的次數(shù)，并

5、統(tǒng)計(jì)兩種方法封管后出現(xiàn)出血事件的次數(shù)。導(dǎo)管功能不良事件包括：①導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端出現(xiàn)血栓，導(dǎo)管堵塞。②透析前抽吸肝素不通暢，經(jīng)肝素鹽水反復(fù)抽吸扔出現(xiàn)血流量不足的情況。出血事件包括：置管部位出血需要連續(xù)更換敷料2次及以上、牙齦出血、消化道出血、腦出血、球結(jié)膜出血等。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)方法為兩獨(dú)立樣本比率的χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果采用尿激酶聯(lián)合普通肝素封管法進(jìn)行封管124次，發(fā)生出血事件2次，發(fā)生率為1.6%。普通肝素鹽水封管法118次。發(fā)生出血事件3次，發(fā)生率為2.5%，兩組出血事件發(fā)生率比

6、較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用尿激酶聯(lián)合普通肝素封管法的血栓形成發(fā)生率及導(dǎo)管不良事件發(fā)生率顯著低于肝素鹽水封管法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尿激酶聯(lián)合普通肝素封管法的血流量不足發(fā)生率較肝素鹽水封管法低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。3討論血液透析通過(guò)彌散/對(duì)流方式，不斷清除患者體內(nèi)的代謝廢物，保持人體處于電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，并清除多余的水分。在血液透析過(guò)程中，需要具備良好的血管通路，才能保證透析充分、有效進(jìn)行。留置血液透析導(dǎo)管為接受維持、規(guī)律性血液透析治療，但在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方面存在困難的患者提供了有效的血管通路[3

7、]。但是，隨著時(shí)間的推移，置管時(shí)間越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)各種導(dǎo)管功能不良事件，例如堵塞等，導(dǎo)致對(duì)患者以及透析效果等產(chǎn)生不同程度的影響，并影響到導(dǎo)管的實(shí)際使用壽命。Hilleman[4]等認(rèn)為，導(dǎo)管功能不良是深靜脈留置導(dǎo)管最主要的并發(fā)癥之一，也是影響透析患者生存率的重要原因之一。因此，為了保證導(dǎo)管的通暢，保證透析的順利進(jìn)行，需要做好封管工作[5]。目前，臨床進(jìn)行常規(guī)封管的時(shí)候，大多使用的是肝素鹽水封管[6]。肝素是一種硫酸化的糖胺聚糖，可以結(jié)合并催化抗凝血酶Ⅲ，并對(duì)Ⅶa和Ⅵa以及Ⅹa和凝血酶G的活性產(chǎn)生有效的抑制，從而達(dá)到抗凝的效果，在體內(nèi)外均能發(fā)揮出延緩或

8、者阻止血液凝固的抗凝作用。但是，在肝素封管的具體濃度和封管頻率方面，目前尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)。臨床具體應(yīng)用的過(guò)程中