胃間質(zhì)瘤15例診治分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胃間質(zhì)瘤15例診治分析作者：張國平王勝東陳海龍　胃腸道間質(zhì)瘤是一種少見的腫瘤，起源于胃的間葉組織，胃是GISTs的好發(fā)部位，治療上以外科手術(shù)為主。作者對(duì)本院1996年2月至XX年2月診治的15例胃間質(zhì)瘤診治分析如下?！　?資料與方法一般資料本組男9例，女6例；年齡42～63歲，平均49例。臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛不適8例，黑便或嘔血6例，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1例。術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢后免疫組化染

2、色CD＋117或CD＋34檢測(cè)陽性診斷為胃間質(zhì)瘤7例，經(jīng)鋇餐、CT、B超等檢查擬診胃間質(zhì)瘤8例。手術(shù)方法全組均行外科手術(shù)，術(shù)中見9例腫瘤位于胃賁門及胃體部，6例位于胃竇部，腫瘤大小2～13cm。行腫瘤完全切除術(shù)13例；胃楔形切除術(shù)6例，胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)5例，胃近端切除術(shù)2例；不完全切除2例，其中1例伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移。　2結(jié)果課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有

3、先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果術(shù)后行病理切片及免疫組化檢查。免疫組化檢測(cè)顯示CD＋3414例，CD＋11713例。術(shù)后1例出現(xiàn)胃排空障礙，無手術(shù)死亡。術(shù)后隨訪8～60個(gè)月，平均個(gè)月。其中1例腹腔內(nèi)播散，患者死于多臟器功能衰竭，1例術(shù)后2年出現(xiàn)小腸間質(zhì)瘤，再次手術(shù)切除腫瘤，至今存活?！?討論胃腸間質(zhì)瘤概念于1983年由Mazur和Clark［１］根據(jù)腫瘤分化特征而提出的，是指原發(fā)于胃腸道的非定向分化的間葉源性梭形細(xì)胞腫瘤；1998年Hirota等［２］發(fā)現(xiàn)人胃間質(zhì)瘤中存在c-kit

4、基因功能獲得性突變，使胃間質(zhì)瘤的診斷進(jìn)一步明確。GISTs在人群中的發(fā)病率約為1～2/10萬人，最常見于胃，其次是小腸，再次是結(jié)直腸和食管以下［３］。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　胃間質(zhì)瘤絕大多數(shù)發(fā)生在成年人，男多于女，本組中男女之比為：1；平均年齡約49歲。臨床癥狀缺少特異性，主要表現(xiàn)中上腹

5、疼痛不適及上消化道出血等，易與胃癌、胃潰瘍相混淆。術(shù)前檢查主要依靠內(nèi)鏡、鋇餐及CT等。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜下腫物，大小不一，有時(shí)伴有黏膜表面潰瘍形成。內(nèi)鏡下活檢因獲取標(biāo)本較淺，常無法取得腫瘤組織而結(jié)果陰性。本組患者術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢診斷為胃間質(zhì)瘤7例，陽性發(fā)現(xiàn)率為%。Okuda等報(bào)道超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行胃部的細(xì)針抽吸活檢后免疫組化染色是一種有效診斷胃GISTs的手段。鋇餐依據(jù)腫瘤在胃壁的位置而有不同的表現(xiàn)，壁間型的典型表現(xiàn)為正常黏膜表面出現(xiàn)“橋型皺壁”，如有潰瘍可見龕影；腔外型為外在壓迫表現(xiàn)；腔內(nèi)型為胃內(nèi)有邊緣光滑的腫塊

6、或胃輪廓線以外可見組織腫塊影或龕影［４］。B超、CT等檢查有助于確定腫瘤的位置大小，與周圍臟器的關(guān)系，手術(shù)是否能全部切除等。胃間質(zhì)瘤的最終診斷有賴于術(shù)后病理學(xué)檢查和具有特征的免疫組織化學(xué)標(biāo)志物CD＋117和CD＋34檢測(cè)［５］。胃間質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，一般認(rèn)為應(yīng)完全切除腫瘤，而不主張大范圍清掃。對(duì)于腫塊＜5cm且距胃賁門或幽門一定距離可行胃楔形切除術(shù)，切緣應(yīng)距瘤體＞3cm；瘤體＞5cm及瘤體靠近胃賁門或幽門者，可行胃大部切除術(shù)。胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移以血道為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極少發(fā)生，故手術(shù)時(shí)不需常規(guī)行系統(tǒng)化的淋巴結(jié)清掃

7、。對(duì)瘤體較小者，行腹腔鏡下切除不失為一種好的選擇。術(shù)中保證瘤體切除的完整性十分重要，因?yàn)榧偃缒[瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)播散，其預(yù)后極差，故手術(shù)分離瘤體時(shí)應(yīng)注意，若瘤體與鄰近臟器有粘連或有浸潤，應(yīng)考慮作聯(lián)合臟器切除。影響胃間質(zhì)瘤術(shù)后生存率的因素包括腫瘤性質(zhì)、大小、腫瘤是否轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、核分裂、c-kit基因突變等［6］。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究

8、生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果Fletchert等［7］提出GISTs惡性危險(xiǎn)度與腫瘤直徑和細(xì)胞核分裂數(shù)的關(guān)系分為極低度：腫瘤直徑5cm且核分裂數(shù)>5個(gè)/50HPF，或腫瘤直徑>10cm，或核分裂數(shù)>10個(gè)/50HPF。由此認(rèn)為GISTs均應(yīng)視為惡性潛能腫瘤，僅僅是惡性程度差異，其中腫瘤大小和核分裂是判斷惡性程度的差異。胃間質(zhì)瘤對(duì)傳統(tǒng)化療不敏感，有效率低，Glivec是一種針對(duì)酪氨酸的