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《中西藥結(jié)合保守治療胎盤植入59例臨床分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、中西藥結(jié)合保守治療胎盤植入59例臨床分析中西藥結(jié)合保守治療胎盤植入59例臨床分析摘要目的:探討超聲介入胎盤局部注射甲氨蝶吟或單次肌注甲氨蝶吟加口服米非司酮配伍中藥生化湯治療胎盤植入的療效。方法:對植入血積小的患者單次肌注甲氨蝶吟加米非司酮及口服生化湯治療，面積較大的患者超聲介入下胎盤局部注射甲氨蝶吟加米非司酮及口服生化湯治療。結(jié)果：59例患者僅兩例保守治療失敗,57例患者成功治療。結(jié)論:MTX加米非司酮配伍中藥生化湯治療胎盤植入療效好，副作用小,可在臨床工作中推廣。關(guān)鍵詞甲氨蝶吟米非司酮超聲介入生化湯doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.142
2、資料與方法2004年6月?2009年11月收治胎盤植入患者59例，進(jìn)行MTX加米非司酮配合中藥生化湯治療，年齡21?34歲，平均29歲。足月產(chǎn)后24例，中期妊娠引產(chǎn)后35例。方法:所有患者均于用藥前定量測定絨毛膜促性腺激素水平，肝腎功及血常規(guī)，超蘆測量植入胎盤的面積和周圍的血流信號。胎盤植入而積＜6cmX4cmX1^3cm的9例患者，考慮植入面積小，根據(jù)患者的不同體重,給予甲氨蝶吟60mg或75mg,肌肉注射?，同時口服米非司酗25mg,3次/日，對于植入面積較大的50位患者，超聲引導(dǎo)下用22PTC穿刺針經(jīng)腹穿刺至胎盤組織注射甲氨蝶吟60~75mg（15?20ml生理鹽水稀釋），
3、注射一個部位后，穿刺針退至胎盤附著處改變方向再次注射，如此，向胎盤方向多點(diǎn)注射60~75mg,術(shù)畢,無菌敷料壓迫覆蓋穿刺點(diǎn)。同時口服米非司酮25mg,3次/日。59例患者應(yīng)用甲氨蝶吟后均口服生化湯加減:當(dāng)歸8g,益母草9g,川茸3g,澤蘭3g,炙甘草、蒲黃各5g,桃仁、紅花、炮姜、南山楂、五靈脂各6g,蟆蚣1?2條，水煎服,1劑/日，2次/日,12例胎盤植入的患者于7天內(nèi)排出胎盤組織，對于胎盤植入的其他47例患者，用藥7天后，檢測絨毛膜促性腺激素下降速度較慢，則在再次化驗(yàn)肝腎功正常的情況下，可單次肌內(nèi)注射甲氨蝶吟或再次經(jīng)腹穿刺胎盤，行胎盤內(nèi)多點(diǎn)注射甲氨蝶吟，同時口服米非司酮,超聲
4、定期觀察胎盤剝離情況，發(fā)現(xiàn)剝離后給予米索前列醇400ug口服密切注意患者陰道流血情況，必要口寸行鉗夾。促進(jìn)胎盤組織排除。結(jié)果7天內(nèi)成功排出胎盤的患者有12例,8?14內(nèi)排出胎盤的患者有23例,15-21天內(nèi)排出胎盤的患者有21例，1例患者第34天排出胎盤組織，胎盤鉗夾出時見顏色灰黃，質(zhì)地變硬，鈣化嚴(yán)重。僅2例植入患者，因出血多感染嚴(yán)重而行子宮切除。治愈率96?61%。討論胎盤植入的原因目前認(rèn)為與下列因素:①人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等引起了宮內(nèi)膜發(fā)育不良，蛻膜發(fā)育不良或缺損。②妊娠早期因各種原因引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。③子宮發(fā)育畸形子宮肌層及內(nèi)膜發(fā)育不良，如雙角子宮雙子宮幼稚子宮等5、up>[l]o甲氨蝶吟為一種葉酸拮抗劑，研究表明滋養(yǎng)葉細(xì)胞對甲氨蝶吟高度敏感，對甲氨喋吟的抑制作用更加敏感[2]o米非司酮也是殺胚藥物，它是一種新型的孕酮拮抗劑，具有在分子水平上與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性壞死[2]o?；瘻闹饕δ苁丘B(yǎng)血、活血、化瘀，主要用于產(chǎn)后惡露不盡，產(chǎn)后瘀血引起的腹痛[3],用于胎盤植入?yún)?，可促使了宮內(nèi)膜的血栓脫落，重建新的了宮內(nèi)膜。本組治療以藥物,包括中藥和西藥為主要方法，療效確切。尤其是對要求保留生育功能的患者，盡最大可能的
6、保留了了宮，避免了子宮切除，對保護(hù)患者的身心健康具有重要的意義，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1吳美琳?新編圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)診療進(jìn)展??？冢耗虾３霭婀?，1995:101?2林俊?異位妊娠?北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:106,123,99.3徐寶云?產(chǎn)后生化湯治療胎盤殘留療效觀察?中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,5(2):19-20.
