胎盤(pán)植入保守治療16例臨床分析

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1、胎盤(pán)植入保守治療16例臨床分析黃建春（廣西南寧市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣西南寧530031）【中圖分類(lèi)號(hào)】R321.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）31-0129-02【摘要】目的探討胎盤(pán)植入保守治療的效果。方法對(duì)16例胎盤(pán)植入保守治療的回顧性分析。結(jié)果16例患者經(jīng)甲氨蝶吟（MTX）及米非司酮聯(lián)合治療5天后，查β-HCG明顯下降；17?35天，β-HCG轉(zhuǎn)陰，13?39天陰道停止流血。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論采用甲氨蝶吟（MTX）50Mg/M2單次肌內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮25M"次，2次/天（空腹），連用3天的方法，在保守治療植入性胎盤(pán)中是有效和安全

2、的?！娟P(guān)鍵詞】胎盤(pán)植入甲氨蝶吟米非司酮保守治療胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，表現(xiàn)為孕期自發(fā)性子宮穿孔或胎兒娩出后胎盤(pán)植入的部分不剝離或只有部分剝離，而且產(chǎn)前很難診斷，常合并如子宮穿孔、產(chǎn)后大出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，如危及孕婦生命，常需切除子宮來(lái)挽救孕婦生命，是女性發(fā)生子宮切除的重要誘因［1］?；颊咴谛睦砗蜕砩隙茧y以接受。近年隨著醫(yī)療診治水平的不斷提高。我院于2005年01月?20H年12月采用甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療胎盤(pán)植入患者16例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：木組16例患者，年齡21?33歲，平均26.5歲，其中初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦14

3、例；有剖宮產(chǎn)史13例；妊娠高血壓1例；合并前置胎盤(pán)6例。既往有3次以上人工流產(chǎn)史4例；2次人工流產(chǎn)史9例；1次人工流產(chǎn)史4例。1.2臨床表現(xiàn)及診斷:在本組16例病患中，順產(chǎn)3例,胎兒娩出30分鐘后胎盤(pán)未見(jiàn)娩出，3例胎盤(pán)徒手剝離困難，伴產(chǎn)后出血，檢查胎盤(pán)不完整，因而診為胎盤(pán)植入。其余13例，均因合并前置胎盤(pán)、妊娠高血壓、疤痕子宮在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)徒手剝離胎盤(pán)困難，檢查剝離的胎盤(pán)不完整，宮腔內(nèi)探查發(fā)現(xiàn)無(wú)法剝離殘留組織，診為胎盤(pán)植入。完全性胎盤(pán)植入2例，部分胎盤(pán)植入11例。包括3例宮角植入；4例宮體植入；6例子宮下段植入（其中4例在原下段剖宮產(chǎn)疤痕處植入）。胎盤(pán)最小植入面積：35MM&t

4、imes;45MM,最大植入面積：55MM×75MMo無(wú)胎盤(pán)穿透子宮壁侵犯鄰近器官，產(chǎn)后出血量＜5001711的13例，出血量在500?1500MI的2例，出血量大于1500MI的1例；需要輸血3例。治療前查β-HCG2033?13086IU/L。產(chǎn)后全部經(jīng)B超檢查證實(shí)為胎盤(pán)植入。本組病例由于采用保守治療，故無(wú)病理學(xué)診斷。1.3方法產(chǎn)后采用甲氨蝶吟（MTX）及米非司酮聯(lián)合用藥，第一天予單次肌內(nèi)注射MTX50Mg/M2；同時(shí)予口服米非司酮25Mg/次，2次/天（空腹），連用3天。術(shù)后24h取出宮腔內(nèi)填塞的凡士林紗條，對(duì)陰道岀血進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。用藥5天后復(fù)查血&bet

5、a;-HCG,以后每3天復(fù)查一次β-HCG,以了解β-HCG變化情況。術(shù)后常規(guī)加用縮宮素及抗生素預(yù)防感染。患者如惡露少且無(wú)臭、體溫正常、血常規(guī)及肝腎功能復(fù)查正常、子宮B超復(fù)］口好的，可給于出院。定期隨訪盆腔B超及月經(jīng)恢復(fù)情況。2結(jié)果16例患者經(jīng)甲氨蝶吟（MTX）及米非司酮聯(lián)合治療5d后，復(fù)查β-HCG下降明顯，最低200IU/L,最高1050IU/L；17?35d,β-HCG轉(zhuǎn)陰，13?39d陰道停止流血。患者岀現(xiàn)少許胃腸道反應(yīng)2例，有皮疹及少量脫發(fā)1例，停藥后的對(duì)癥處理，癥狀消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論植入性胎盤(pán)是由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或損

6、傷缺如，胎盤(pán)絨毛侵入或穿透子宮肌層所致的一種異常的胎盤(pán)種植。根據(jù)植入面積人小、程度的不同可為部分性和完全性植入兩類(lèi)。近年來(lái)人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)有所增多，這些手術(shù)可使子宮內(nèi)膜層損傷造成子宮蛻膜發(fā)育不良，再次妊娠時(shí)絨毛侵入肌層形成胎盤(pán)植入,本組病例中均有多次妊娠流產(chǎn)或分娩史。盡管植入性胎盤(pán)的發(fā)病率較低，但仍有逐年增加的趨勢(shì)，因其產(chǎn)前診斷困難，可造成產(chǎn)吋、產(chǎn)后嚴(yán)重出血危及孕婦生命。目前對(duì)于植入性胎盤(pán)的治療沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)治療可分為子宮切除及保守治療，保守治療又分為手術(shù)和藥物治療。以往胎盤(pán)植入主要采用子宮切除術(shù)來(lái)挽救產(chǎn)婦生命，但產(chǎn)婦將永遠(yuǎn)喪失了生育能力，對(duì)女性的生理、心理都會(huì)有不同的影響。

7、近年許多學(xué)者在胎盤(pán)槓入保守治療方面取得了很好效果［2,3］，認(rèn)為保守治療是有效和安全的。并非所有的胎盤(pán)植入患者都需要行子宮切除術(shù)，當(dāng)胎兒娩出后胎盤(pán)剝離困難或完全不能剝離的可考慮診斷胎盤(pán)植入。胎盤(pán)不可強(qiáng)行剝離，避免造成大出血，在盡可能清除胎盤(pán)組織后，創(chuàng)面如有出血的可局部八字或間斷環(huán)狀縫合止血，常規(guī)宮腔紗條填塞加強(qiáng)止血，生命征平穩(wěn)，出血量少應(yīng)首先行保守治療，但對(duì)于胎盤(pán)面積大，子宮壁薄，子宮收縮差，短吋間內(nèi)大量出血的患者，應(yīng)盡早行子宮切除術(shù)，降低死亡率。初步止血