胎盤植入保守治療16例臨床分析

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1、胎盤植入保守治療16例臨床分析黃建春（廣西南寧市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣西南寧530031）【中圖分類號】R321.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）31-0129-02【摘要】目的探討胎盤植入保守治療的效果。方法對16例胎盤植入保守治療的回顧性分析。結(jié)果16例患者經(jīng)甲氨蝶吟（MTX）及米非司酮聯(lián)合治療5天后，查β-HCG明顯下降；17?35天，β-HCG轉(zhuǎn)陰，13?39天陰道停止流血。無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論采用甲氨蝶吟（MTX）50Mg/M2單次肌內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮25M"次，2次/天（空腹），連用3天的方法，在保守治療植入性胎盤中是有效和安全

2、的?！娟P(guān)鍵詞】胎盤植入甲氨蝶吟米非司酮保守治療胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，表現(xiàn)為孕期自發(fā)性子宮穿孔或胎兒娩出后胎盤植入的部分不剝離或只有部分剝離，而且產(chǎn)前很難診斷，常合并如子宮穿孔、產(chǎn)后大出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，如危及孕婦生命，常需切除子宮來挽救孕婦生命，是女性發(fā)生子宮切除的重要誘因［1］?；颊咴谛睦砗蜕砩隙茧y以接受。近年隨著醫(yī)療診治水平的不斷提高。我院于2005年01月?20H年12月采用甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療胎盤植入患者16例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：木組16例患者，年齡21?33歲，平均26.5歲，其中初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦14

3、例；有剖宮產(chǎn)史13例；妊娠高血壓1例；合并前置胎盤6例。既往有3次以上人工流產(chǎn)史4例；2次人工流產(chǎn)史9例；1次人工流產(chǎn)史4例。1.2臨床表現(xiàn)及診斷:在本組16例病患中，順產(chǎn)3例,胎兒娩出30分鐘后胎盤未見娩出，3例胎盤徒手剝離困難，伴產(chǎn)后出血，檢查胎盤不完整，因而診為胎盤植入。其余13例，均因合并前置胎盤、妊娠高血壓、疤痕子宮在行剖宮產(chǎn)術(shù)時，發(fā)現(xiàn)徒手剝離胎盤困難，檢查剝離的胎盤不完整，宮腔內(nèi)探查發(fā)現(xiàn)無法剝離殘留組織，診為胎盤植入。完全性胎盤植入2例，部分胎盤植入11例。包括3例宮角植入；4例宮體植入；6例子宮下段植入（其中4例在原下段剖宮產(chǎn)疤痕處植入）。胎盤最小植入面積：35MM&t

4、imes;45MM,最大植入面積：55MM×75MMo無胎盤穿透子宮壁侵犯鄰近器官，產(chǎn)后出血量＜5001711的13例，出血量在500?1500MI的2例，出血量大于1500MI的1例；需要輸血3例。治療前查β-HCG2033?13086IU/L。產(chǎn)后全部經(jīng)B超檢查證實(shí)為胎盤植入。本組病例由于采用保守治療，故無病理學(xué)診斷。1.3方法產(chǎn)后采用甲氨蝶吟（MTX）及米非司酮聯(lián)合用藥，第一天予單次肌內(nèi)注射MTX50Mg/M2；同時予口服米非司酮25Mg/次，2次/天（空腹），連用3天。術(shù)后24h取出宮腔內(nèi)填塞的凡士林紗條，對陰道岀血進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。用藥5天后復(fù)查血&bet

5、a;-HCG,以后每3天復(fù)查一次β-HCG,以了解β-HCG變化情況。術(shù)后常規(guī)加用縮宮素及抗生素預(yù)防感染?；颊呷鐞郝渡偾覠o臭、體溫正常、血常規(guī)及肝腎功能復(fù)查正常、子宮B超復(fù)］口好的，可給于出院。定期隨訪盆腔B超及月經(jīng)恢復(fù)情況。2結(jié)果16例患者經(jīng)甲氨蝶吟（MTX）及米非司酮聯(lián)合治療5d后，復(fù)查β-HCG下降明顯，最低200IU/L,最高1050IU/L；17?35d,β-HCG轉(zhuǎn)陰，13?39d陰道停止流血。患者岀現(xiàn)少許胃腸道反應(yīng)2例，有皮疹及少量脫發(fā)1例，停藥后的對癥處理，癥狀消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論植入性胎盤是由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或損

6、傷缺如，胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層所致的一種異常的胎盤種植。根據(jù)植入面積人小、程度的不同可為部分性和完全性植入兩類。近年來人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)有所增多，這些手術(shù)可使子宮內(nèi)膜層損傷造成子宮蛻膜發(fā)育不良，再次妊娠時絨毛侵入肌層形成胎盤植入,本組病例中均有多次妊娠流產(chǎn)或分娩史。盡管植入性胎盤的發(fā)病率較低，但仍有逐年增加的趨勢，因其產(chǎn)前診斷困難，可造成產(chǎn)吋、產(chǎn)后嚴(yán)重出血危及孕婦生命。目前對于植入性胎盤的治療沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)治療可分為子宮切除及保守治療，保守治療又分為手術(shù)和藥物治療。以往胎盤植入主要采用子宮切除術(shù)來挽救產(chǎn)婦生命，但產(chǎn)婦將永遠(yuǎn)喪失了生育能力，對女性的生理、心理都會有不同的影響。

7、近年許多學(xué)者在胎盤槓入保守治療方面取得了很好效果［2,3］，認(rèn)為保守治療是有效和安全的。并非所有的胎盤植入患者都需要行子宮切除術(shù)，當(dāng)胎兒娩出后胎盤剝離困難或完全不能剝離的可考慮診斷胎盤植入。胎盤不可強(qiáng)行剝離，避免造成大出血，在盡可能清除胎盤組織后，創(chuàng)面如有出血的可局部八字或間斷環(huán)狀縫合止血，常規(guī)宮腔紗條填塞加強(qiáng)止血，生命征平穩(wěn)，出血量少應(yīng)首先行保守治療，但對于胎盤面積大，子宮壁薄，子宮收縮差，短吋間內(nèi)大量出血的患者，應(yīng)盡早行子宮切除術(shù)，降低死亡率。初步止血