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《社區(qū)獲得性肺炎的抗感染藥物治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、社區(qū)獲得性肺炎的抗感染藥物治療作者:張海英1葉阮健2李玉珍1作者單位:1北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科（北京100044）2北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科（北京100044）【摘要】通過一例年輕的社區(qū)獲得性肺炎患者的抗感染藥物治療過程的回顧和討論，探討成人社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體及經(jīng)驗性抗感染治療藥物的選擇。臨床藥師應(yīng)學(xué)握《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》，重視社區(qū)獲得性肺炎患者屮非典型病原體的感染，在為患者經(jīng)驗性選擇抗菌藥物時需考慮到對非典型病原體的覆蓋?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎;非典型病原體;抗感染藥物社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredp
2、neumonia,CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有叨確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]oCAP是臨床常見病，曾經(jīng)在相當(dāng)長時間內(nèi)被成為人類死亡的船長。在美國估計每年CAP患者有560萬,其中110萬患者需要住院。住院的CAP患者平均病死率為12%,在特殊人群中可達40%[2]。CAP嚴重威脅人類健康，近年來由于社會人口老齡化，免疫損害宿主的增加，病原體變遷和抗菌藥物耐藥率上升，使CAP的抗菌藥物治療備受關(guān)注。作為臨床藥師需要熟悉引起CAP的常見病原體構(gòu)成譜，特別是本地區(qū)、本醫(yī)院CAP的常見病原體，這對
3、于正確選擇CAP初始的經(jīng)驗性抗感染藥物及有效治療CAP至關(guān)重要。木文
4、叫顧性分析一例年輕的CAP患者的臨床抗感染藥物治療情況，以病例的形式加深臨床藥師對我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷少治療指南》中經(jīng)驗性抗感染藥物選擇的理解，同吋也希望本病例能引起臨床藥師對CAP患者中非典型病原體感染的關(guān)注。1病例摘要患者，男性，22歲，因間斷發(fā)熱12d,咳嗽、咳痰8d收入院?；颊?2d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38°C,伴有流涕、畏寒，有輕微喘憋，無咳嗽，無胸痛，無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛。就診于外院，血常規(guī)示：WBC7.6109L-l,NE0.80。診
5、斷為一上呼吸道感染，靜脈給予哌拉西林舒巴坦鈉4d后，體溫下降1周。8d前出現(xiàn)咳嗽，為黃色黏痰，痰多，不易咳出，伴有喘憋，4d前患者受涼后再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴有喘憋，不能平臥，活動后加重,再次就診于外院,査血常規(guī)示:WBC10.4109L-l,NE0.664。MO0.143。予哌拉四林舒巴坦鈉抗感染及對乙酰氨基酚（百服寧）對癥治療，予地塞米松抗炎平喘，二輕丙茶堿平喘治療，患者體溫最高升到42°C,為進一步治療就診于我院，并以右下肺肺炎、哮喘收入院?；颊咦园l(fā)病以來，楮神、睡眠、飲食欠佳，無尿頻、尿急、尿痛，尿色黃，尿量正常,大便平索每2?3d1次，黏
6、稠，無黏液膿血便，近期體重變化不詳。患者既往有過敏性鼻炎16年。過敏性哮喘16年。無肝炎病史及其密切接觸史，無結(jié)核病史及其密切接觸史，無手術(shù)史，無外傷史，無血制品輸注史。有花粉、粉塵過敏史。入院查體：體溫：39.3°C,脈搏：92次/分，呼吸：每分鐘20次，血壓：120/70mmHgo肺部呼吸運動度對稱，雙肺呼吸咅粗，右肩胛間區(qū)、雙肩胛下區(qū)可聞及濕性啰咅，雙肺散在哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心率每分鐘76次，心律齊，無雜音。無心包摩擦音。腹壁柔軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，每分鐘4次，雙側(cè)下肢無水腫。輔助檢查：胸片提示雙
7、肺紋理增多，右下肺可見片狀密度增高影，考慮右下肺炎癥，結(jié)合正位片,考慮右肺中葉炎癥。血常規(guī)提示W(wǎng)BC10.86109L-l,NE0.661,MO0.173?；颊呷朐汉?，根據(jù)其現(xiàn)病史、既往史及入院查體和輔助檢查，診斷為：①右中葉肺炎;②過頌性鼻炎；③過做性哮喘。2臨床治療本例患者青年男性，急性病程，體溫最高42°CO發(fā)熱時伴咳嗽，無胸痛。行胸片檢查示右中葉肺炎性改變。血常規(guī)示白細胞、單核細胞比例升高。依據(jù)上述情況，考慮診斷為右中葉肺炎可能性大。因此針對此例患者的治療原則為：抗感染、化痰平喘。患者入院后選擇阿莫西林鈉/克拉維酸鉀和阿奇霉素聯(lián)合抗感
8、染治療?？垢腥局委煹?天，患者體溫最高為40°C,訴咳嗽，痰為黃色，不易咳出，同時伴冇喘憋。第二天，患者體溫下降至37.3°C,未訴憋氣，咳嗽較前明顯好轉(zhuǎn)。第3天，患者抗感染治療不變，體溫下降至36.5°C?；颊咴V喘憋好轉(zhuǎn)，但仍有咳嗽，為黃黏痰，不易咳岀。聽診雙肺呼吸音低，右中肺可聞及哮鳴音，左下肺及右肺可聞及濕性啰音。復(fù)查胸片右肺中葉炎癥較前有所吸收，結(jié)合患者體溫下降，血象有所下降，一般情況好轉(zhuǎn)，考慮聯(lián)合抗感染治療有效。患者血常規(guī)示單核細胞比例增高，行口細胞分類檢杳了解有無異淋細胞。入院第五天,患者痰細菌培養(yǎng)經(jīng)鑒定生長正常菌群;肺炎支原體抗
9、體1：640;白細胞分類提示杲淋細胞10%。根據(jù)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)檢查結(jié)果，考慮患者為多種病原體感染可能性大，首先患者肺炎支原體抗體滴度較高，考慮有肺炎支原體感染，應(yīng)丿
