《造口喂飼tony》ppt課件

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造口喂飼及護理黃秀玲~Tony 目錄01造口喂飼02造口護理 造口喂飼造口喂飼的定義是將流質(zhì)食物經(jīng)由定義遠端造口灌注入消化道，使流質(zhì)食物在消化道內(nèi)能繼續(xù)其消化及吸收過程。 上消化道造口所產(chǎn)生的問題上消化道造口，例如十二指腸造口、空腸造口、回腸造口等所排出的物質(zhì)包括腸及胃的消化液、膽汁、水分、電解質(zhì)及患者進食后未消化及吸收的食糜，這些全是身體所需的物質(zhì)，但卻由上消化道造口流失，由于這些物質(zhì)的流失，故此需要由TPN補充所失去之水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)。但TPN所產(chǎn)生的并發(fā)癥很多包括：1.新城代謝紊亂2.肝膽及消化道例如膽汁阻塞、膽汁停滯、膽石病、腸胃萎縮等。3.靜脈管道并發(fā)癥例如感染。4.此外，TPN價錢昂貴，而且需要無菌技術操作，否則可能引致敗血癥（sepsis）,增加患者及醫(yī)護人員負擔。 造口喂飼的目的 造口喂飼的好處1.與TPN比較，造口喂飼的危險性及并發(fā)癥較低2.因下消化道繼續(xù)消化及吸收程序，腸道功能可維持正常。3.患者心理上覺得接近正常，故增加自信，促進康復 何時開展喂飼1.腸蠕動恢復正常2.沒有腸炎癥狀。3.沒有腸道并發(fā)癥，如瘺管。4.近端及遠端造口均正常，沒有并發(fā)癥。5患者整體情況穩(wěn)定。以上各種情況均正常穩(wěn)定，便可開始造口喂飼。 喂飼食品1.食糜（chymus）食糜是消化道內(nèi)末被完全消化（或半消化）的食物，由近端造口排出，由收集袋收集后，再由遠端造口喂飼入腸道內(nèi)，繼續(xù)其消化及吸收的程序。2.已消化食品（pre-digestedformula）此等流質(zhì)已預先經(jīng)分解及消毒程序，成為單糖類或氨基酸，能直接由消化道吸收。3.奶類制成品現(xiàn)市面上的奶類制成品，如高蛋白或高營養(yǎng)奶類，均可喂飼。4.水分及電解質(zhì)例如作為靜脈輸注的生理鹽水或含電解質(zhì)的靜脈輸液，均可由遠端造口喂飼及吸收。 預備物品1.造口清潔用品例如溫開水、棉球或抹手紙。2.造口袋（一件式或兩件式均可），但能連續(xù)收集袋。3.喂飼管例如導尿管（由Fr12-16）,視乎喂飼食品而定。4.喂飼袋（feedingbag）及喂飼機（feedingpump）5.若食糜喂飼，可能要預備攪拌器。 操作程序1.告訴患者有關程序及取其同意。2.預備環(huán)境及患者。3.預備物品。4.患者保暖，保護床單及物品。5.除去造口袋及清洗造口（參考造口袋更換程序）6.若是袢式造口或雙口式造口，先判斷近端及遠端造口，并檢查造口及周圍皮膚有無異常。7.用食指探查遠端造口，以確定腸道方向。8.將喂飼管劃上記號，已記錄插入造口的深度，將造口袋開一小孔。將喂飼管穿過造口袋，潤滑喂飼管后，輕插入遠端造口內(nèi)。 操作流程10.用防漏膏、薄膜及膠帶固定喂飼管于造口袋上，喂飼管連接與喂飼袋及喂飼機。11.造口袋則連接收集袋。12.先用溫開水喂飼，若無反流情況出現(xiàn)，則可開始喂飼所需食品。 注意事項1.食糜喂飼若是食糜喂飼，每4小時從收集袋收集食糜，經(jīng)攪拌器將食糜磨爛后再倒進喂飼袋，在4小時內(nèi)喂飼。若有剩余，則應倒掉。收集袋及喂飼袋應每天更換，以減少感染機會。2.奶類制品，已消化食品或水分及電解質(zhì)喂飼：根據(jù)患者需要分量而調(diào)整喂飼速度。3.所有造口喂飼均是連續(xù)性，應接喂飼機（feedingpump）4.喂飼速度及分量應視患者需要而定，有些病者日間連續(xù)喂飼，晚上休息，有些則24小時連續(xù)喂飼。一般來說，若喂飼速度過快，每小時超過150～200ml，可能會有從造口反流的情況出現(xiàn)。 注意事項5.若喂飼食糜，喂飼管可能需要Fr14～16.若喂飼其他奶類或流質(zhì)食品，F(xiàn)r12～14便可。6.喂飼管插入的深度視乎患者腸道有無屈曲及喂飼速度而定。7.切勿打漲喂飼管的球囊，因球囊可能對腸道粘膜造成壓力，引致粘膜損傷。8.所有程序不需消毒，但要清潔，避免引致腸炎。9.造口喂飼是從正常消化道途徑注入流質(zhì)食品，使身體消化道能恢復正常運作，對促進患者腸道的康復有著重要的作用，但卻面對一些阻礙。10.造口喂飼需要時間及耐性，醫(yī)護人員及患者相互合作才能增加喂飼的成功率 喂飼效果的評價1.測量患者的體重有無增減。2.排便性質(zhì)3.檢查患者血液濃度、電解質(zhì)及營養(yǎng)指標。 造口護理-腸外瘺的護理腸瘺是指胃腸道與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道，腸內(nèi)容定義物將循此進入其他臟器、體腔或體外，并將由此而引起感染、體液喪失、內(nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、心臟營養(yǎng)不良改變 腸瘺的原因產(chǎn)生腸瘺的原因很多，創(chuàng)傷、手術、感染、腫瘤、放射損傷等都是常見的原因，可概括分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷方面手術是最常見的創(chuàng)傷原因，火器傷，刺傷，刀刃傷等開放性傷或閉合傷如處理不當可造成腸瘺，因放射損傷而形成腸瘺也有增多的趨勢，在非創(chuàng)傷方面，急性或慢性炎癥和特異性感染引起腸瘺最常見，各種疾病引起腸絞窄和急性穿孔也可產(chǎn)生腸瘺，腫瘤侵襲腹壁潰破成為腸瘺僅見于病程的晚期。腸瘺產(chǎn)生的原因是多方面，除了上述的局部因素外，尚與全身情況密切相關，如內(nèi)穩(wěn)態(tài)嚴重失衡，營養(yǎng)不良，免疫功能障礙及膿毒癥等因素 腸瘺的病理生理改變腸瘺是腹部外科常見的一種嚴重病發(fā)癥。腸瘺發(fā)生后，它的癥狀與全身的影響將隨腸瘺口的位置、大小及原有疾病而異。輕者僅有少量腸液樣液體從瘺口流出，重者可引起一系列的全身性病理生理改變，主要有水、電解質(zhì)丟失，導致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，循環(huán)血量不足；營養(yǎng)丟失與不能經(jīng)胃腸補充，出現(xiàn)營養(yǎng)不良與由此而引起的器官功能，免疫機制及代謝紊亂；腸道細菌外移與外源性污染、組織腐蝕，帶來嚴重的污染與感染，進而有全身性感染和多器官功能障礙。 腸瘺的類型與癥狀一、腸瘺類型1.內(nèi)瘺與外瘺a管狀瘺b唇狀瘺c斷端瘺2.單個瘺與多發(fā)瘺3.高位瘺與低位瘺4.高流量瘺與低流量瘺 腸瘺的類型與癥狀二、腸瘺的臨床表現(xiàn)1、腸瘺的腹部表現(xiàn)a瘺口滲出物：腹壁有1個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。b腹壁c腹內(nèi)感染2.全身表現(xiàn)：由于腸瘺形成，病人表現(xiàn)焦慮，抑郁，甚至不能很好地配合治療護理。 腸外瘺的護理一、局部護理腸外瘺的局部護理重點是設法及時移去漏出的腸液或設法使腸液不漏出腸腔以外，并促進腸瘺的自行愈合。引流管的護理1.引流管的選擇安放2.調(diào)整負壓3.調(diào)節(jié)沖洗液速度4.記錄腸液流出量5.保持引流管暢通6.換管一般在術后3～4天 腸外瘺的護理“堵”的護理堵瘺時應注意觀察1.外堵是否成功，外堵是否合適，外堵是否有腸液外溢。2.注意瘺口有無不適或疼痛。3.有腸液外溢時除調(diào)整外堵的方法外，還應采用各種合適的方法保護瘺口周圍的皮膚。瘺口周圍皮膚護理1.瘺口周圍皮膚護理的目的2.方法的選擇3.常用的材料 腸外瘺的護理操作方法1、無需放置引流管的腸外瘺病人方法：生理鹽水清洗瘺口及周圍皮膚，方紗抹干。2.有引流管且要接負壓的瘺口方法：NS棉球清洗瘺口及周圍皮膚，方紗抹干。3.瘺口合并周圍切口感染或切口裂開的處理方法：NS棉球清洗創(chuàng)面，清除傷口壞死組織，方紗抹干。 腸外瘺的護理瘺管周圍皮膚保護的注意事項1.引流管的選擇2.造口袋的選擇3.更換時間4.腸外瘺病人應盡早行皮膚保護。5.要預留足夠的時間進行操作 腸外瘺的護理應用造口袋或負壓引流合并造口袋對腸外瘺皮膚保護的優(yōu)點1.有效地保護皮膚2.預防感染，治愈傷口3.收集流出物，準確計量4.減輕病人焦慮情緒，提高病人的自尊5.減少護理工作量，減少經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)療費健康教育與心理護理心里護理的最終目的是調(diào)動病人的自身潛在的積極因素，激發(fā)其以堅強的意志去戰(zhàn)勝疾病?？刂聘腥炯熬S持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡腸瘺初期常有較嚴重的腹腔感染和水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，甚至有低血容量性或中毒性休克，而感染已是腸瘺患者死亡的主要原因 腸外瘺的護理營養(yǎng)支持的護理腸瘺患者由于消化液中丟失大量蛋白質(zhì)，合并感染，使機體處于高分解狀態(tài)，建立良好的營養(yǎng)通道甚為重要。護理記錄記錄病人手術日期，出現(xiàn)瘺管的時間，瘺管的位置、類型、漏出液的性質(zhì)、顏色、量及氣味、周圍皮膚情況，瘺口周圍傷口的大小，深度，基底組織情況，目前采用的處理方法及應用效果。 THANKS~Tony