《造口喂飼tony》ppt課件

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造口喂飼及護(hù)理黃秀玲~Tony 目錄01造口喂飼02造口護(hù)理 造口喂飼造口喂飼的定義是將流質(zhì)食物經(jīng)由定義遠(yuǎn)端造口灌注入消化道，使流質(zhì)食物在消化道內(nèi)能繼續(xù)其消化及吸收過程。 上消化道造口所產(chǎn)生的問題上消化道造口，例如十二指腸造口、空腸造口、回腸造口等所排出的物質(zhì)包括腸及胃的消化液、膽汁、水分、電解質(zhì)及患者進(jìn)食后未消化及吸收的食糜，這些全是身體所需的物質(zhì)，但卻由上消化道造口流失，由于這些物質(zhì)的流失，故此需要由TPN補充所失去之水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)。但TPN所產(chǎn)生的并發(fā)癥很多包括：1.新城代謝紊亂2.肝膽及消化道例如膽汁阻塞、膽汁停滯、膽石病、腸胃萎縮等。3.靜脈管道并發(fā)癥例如感染。4.此外，TPN價錢昂貴，而且需要無菌技術(shù)操作，否則可能引致敗血癥（sepsis）,增加患者及醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。 造口喂飼的目的 造口喂飼的好處1.與TPN比較，造口喂飼的危險性及并發(fā)癥較低2.因下消化道繼續(xù)消化及吸收程序，腸道功能可維持正常。3.患者心理上覺得接近正常，故增加自信，促進(jìn)康復(fù) 何時開展喂飼1.腸蠕動恢復(fù)正常2.沒有腸炎癥狀。3.沒有腸道并發(fā)癥，如瘺管。4.近端及遠(yuǎn)端造口均正常，沒有并發(fā)癥。5患者整體情況穩(wěn)定。以上各種情況均正常穩(wěn)定，便可開始造口喂飼。 喂飼食品1.食糜（chymus）食糜是消化道內(nèi)末被完全消化（或半消化）的食物，由近端造口排出，由收集袋收集后，再由遠(yuǎn)端造口喂飼入腸道內(nèi)，繼續(xù)其消化及吸收的程序。2.已消化食品（pre-digestedformula）此等流質(zhì)已預(yù)先經(jīng)分解及消毒程序，成為單糖類或氨基酸，能直接由消化道吸收。3.奶類制成品現(xiàn)市面上的奶類制成品，如高蛋白或高營養(yǎng)奶類，均可喂飼。4.水分及電解質(zhì)例如作為靜脈輸注的生理鹽水或含電解質(zhì)的靜脈輸液，均可由遠(yuǎn)端造口喂飼及吸收。 預(yù)備物品1.造口清潔用品例如溫開水、棉球或抹手紙。2.造口袋（一件式或兩件式均可），但能連續(xù)收集袋。3.喂飼管例如導(dǎo)尿管（由Fr12-16）,視乎喂飼食品而定。4.喂飼袋（feedingbag）及喂飼機（feedingpump）5.若食糜喂飼，可能要預(yù)備攪拌器。 操作程序1.告訴患者有關(guān)程序及取其同意。2.預(yù)備環(huán)境及患者。3.預(yù)備物品。4.患者保暖，保護(hù)床單及物品。5.除去造口袋及清洗造口（參考造口袋更換程序）6.若是袢式造口或雙口式造口，先判斷近端及遠(yuǎn)端造口，并檢查造口及周圍皮膚有無異常。7.用食指探查遠(yuǎn)端造口，以確定腸道方向。8.將喂飼管劃上記號，已記錄插入造口的深度，將造口袋開一小孔。將喂飼管穿過造口袋，潤滑喂飼管后，輕插入遠(yuǎn)端造口內(nèi)。 操作流程10.用防漏膏、薄膜及膠帶固定喂飼管于造口袋上，喂飼管連接與喂飼袋及喂飼機。11.造口袋則連接收集袋。12.先用溫開水喂飼，若無反流情況出現(xiàn)，則可開始喂飼所需食品。 注意事項1.食糜喂飼若是食糜喂飼，每4小時從收集袋收集食糜，經(jīng)攪拌器將食糜磨爛后再倒進(jìn)喂飼袋，在4小時內(nèi)喂飼。若有剩余，則應(yīng)倒掉。收集袋及喂飼袋應(yīng)每天更換，以減少感染機會。2.奶類制品，已消化食品或水分及電解質(zhì)喂飼：根據(jù)患者需要分量而調(diào)整喂飼速度。3.所有造口喂飼均是連續(xù)性，應(yīng)接喂飼機（feedingpump）4.喂飼速度及分量應(yīng)視患者需要而定，有些病者日間連續(xù)喂飼，晚上休息，有些則24小時連續(xù)喂飼。一般來說，若喂飼速度過快，每小時超過150～200ml，可能會有從造口反流的情況出現(xiàn)。 注意事項5.若喂飼食糜，喂飼管可能需要Fr14～16.若喂飼其他奶類或流質(zhì)食品，F(xiàn)r12～14便可。6.喂飼管插入的深度視乎患者腸道有無屈曲及喂飼速度而定。7.切勿打漲喂飼管的球囊，因球囊可能對腸道粘膜造成壓力，引致粘膜損傷。8.所有程序不需消毒，但要清潔，避免引致腸炎。9.造口喂飼是從正常消化道途徑注入流質(zhì)食品，使身體消化道能恢復(fù)正常運作，對促進(jìn)患者腸道的康復(fù)有著重要的作用，但卻面對一些阻礙。10.造口喂飼需要時間及耐性，醫(yī)護(hù)人員及患者相互合作才能增加喂飼的成功率 喂飼效果的評價1.測量患者的體重有無增減。2.排便性質(zhì)3.檢查患者血液濃度、電解質(zhì)及營養(yǎng)指標(biāo)。 造口護(hù)理-腸外瘺的護(hù)理腸瘺是指胃腸道與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道，腸內(nèi)容定義物將循此進(jìn)入其他臟器、體腔或體外，并將由此而引起感染、體液喪失、內(nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、心臟營養(yǎng)不良改變 腸瘺的原因產(chǎn)生腸瘺的原因很多，創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、腫瘤、放射損傷等都是常見的原因，可概括分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷方面手術(shù)是最常見的創(chuàng)傷原因，火器傷，刺傷，刀刃傷等開放性傷或閉合傷如處理不當(dāng)可造成腸瘺，因放射損傷而形成腸瘺也有增多的趨勢，在非創(chuàng)傷方面，急性或慢性炎癥和特異性感染引起腸瘺最常見，各種疾病引起腸絞窄和急性穿孔也可產(chǎn)生腸瘺，腫瘤侵襲腹壁潰破成為腸瘺僅見于病程的晚期。腸瘺產(chǎn)生的原因是多方面，除了上述的局部因素外，尚與全身情況密切相關(guān)，如內(nèi)穩(wěn)態(tài)嚴(yán)重失衡，營養(yǎng)不良，免疫功能障礙及膿毒癥等因素 腸瘺的病理生理改變腸瘺是腹部外科常見的一種嚴(yán)重病發(fā)癥。腸瘺發(fā)生后，它的癥狀與全身的影響將隨腸瘺口的位置、大小及原有疾病而異。輕者僅有少量腸液樣液體從瘺口流出，重者可引起一系列的全身性病理生理改變，主要有水、電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，循環(huán)血量不足；營養(yǎng)丟失與不能經(jīng)胃腸補充，出現(xiàn)營養(yǎng)不良與由此而引起的器官功能，免疫機制及代謝紊亂；腸道細(xì)菌外移與外源性污染、組織腐蝕，帶來嚴(yán)重的污染與感染，進(jìn)而有全身性感染和多器官功能障礙。 腸瘺的類型與癥狀一、腸瘺類型1.內(nèi)瘺與外瘺a管狀瘺b唇狀瘺c斷端瘺2.單個瘺與多發(fā)瘺3.高位瘺與低位瘺4.高流量瘺與低流量瘺 腸瘺的類型與癥狀二、腸瘺的臨床表現(xiàn)1、腸瘺的腹部表現(xiàn)a瘺口滲出物：腹壁有1個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。b腹壁c腹內(nèi)感染2.全身表現(xiàn)：由于腸瘺形成，病人表現(xiàn)焦慮，抑郁，甚至不能很好地配合治療護(hù)理。 腸外瘺的護(hù)理一、局部護(hù)理腸外瘺的局部護(hù)理重點是設(shè)法及時移去漏出的腸液或設(shè)法使腸液不漏出腸腔以外，并促進(jìn)腸瘺的自行愈合。引流管的護(hù)理1.引流管的選擇安放2.調(diào)整負(fù)壓3.調(diào)節(jié)沖洗液速度4.記錄腸液流出量5.保持引流管暢通6.換管一般在術(shù)后3～4天 腸外瘺的護(hù)理“堵”的護(hù)理堵瘺時應(yīng)注意觀察1.外堵是否成功，外堵是否合適，外堵是否有腸液外溢。2.注意瘺口有無不適或疼痛。3.有腸液外溢時除調(diào)整外堵的方法外，還應(yīng)采用各種合適的方法保護(hù)瘺口周圍的皮膚。瘺口周圍皮膚護(hù)理1.瘺口周圍皮膚護(hù)理的目的2.方法的選擇3.常用的材料 腸外瘺的護(hù)理操作方法1、無需放置引流管的腸外瘺病人方法：生理鹽水清洗瘺口及周圍皮膚，方紗抹干。2.有引流管且要接負(fù)壓的瘺口方法：NS棉球清洗瘺口及周圍皮膚，方紗抹干。3.瘺口合并周圍切口感染或切口裂開的處理方法：NS棉球清洗創(chuàng)面，清除傷口壞死組織，方紗抹干。 腸外瘺的護(hù)理瘺管周圍皮膚保護(hù)的注意事項1.引流管的選擇2.造口袋的選擇3.更換時間4.腸外瘺病人應(yīng)盡早行皮膚保護(hù)。5.要預(yù)留足夠的時間進(jìn)行操作 腸外瘺的護(hù)理應(yīng)用造口袋或負(fù)壓引流合并造口袋對腸外瘺皮膚保護(hù)的優(yōu)點1.有效地保護(hù)皮膚2.預(yù)防感染，治愈傷口3.收集流出物，準(zhǔn)確計量4.減輕病人焦慮情緒，提高病人的自尊5.減少護(hù)理工作量，減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療費健康教育與心理護(hù)理心里護(hù)理的最終目的是調(diào)動病人的自身潛在的積極因素，激發(fā)其以堅強的意志去戰(zhàn)勝疾病?？刂聘腥炯熬S持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡腸瘺初期常有較嚴(yán)重的腹腔感染和水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，甚至有低血容量性或中毒性休克，而感染已是腸瘺患者死亡的主要原因 腸外瘺的護(hù)理營養(yǎng)支持的護(hù)理腸瘺患者由于消化液中丟失大量蛋白質(zhì)，合并感染，使機體處于高分解狀態(tài)，建立良好的營養(yǎng)通道甚為重要。護(hù)理記錄記錄病人手術(shù)日期，出現(xiàn)瘺管的時間，瘺管的位置、類型、漏出液的性質(zhì)、顏色、量及氣味、周圍皮膚情況，瘺口周圍傷口的大小，深度，基底組織情況，目前采用的處理方法及應(yīng)用效果。 THANKS~Tony