鎖定接骨板治療肱骨近端骨折療效分析

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1、鎖定接骨板治療肱骨近端骨折療效分析【摘要】目的探討肱骨近端鎖定接骨板（LPHP）內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法應(yīng)用LPHP治療21例肱骨近端骨折，觀察分析臨床效果。結(jié)果術(shù)后21例患者平均隨訪10.1個月，骨折愈合時間平均9.7周。按Neer評分標(biāo)準(zhǔn)：其中優(yōu)11例，良6例，可3例，差1例，優(yōu)良率80.9%。結(jié)論LPHP具有固定可靠、減少軟組織損傷、血運破壞少等特點，是一種安全有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】骨折；肱骨近端；鎖定接骨板；內(nèi)固定方法肱骨近端骨折是一種常見的骨折，占全部骨折的4%～5%

2、，如治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)的疼痛﹑無力﹑僵硬以及功能喪失［1］。自2006年9月至2008年4月，我院共收治肱骨近端骨折21例，均采用切開復(fù)位肱骨近端鎖定接骨板（LPHP）內(nèi)固定治療，取得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。　　1資料和方法　　1.1一般資料本組21例，男16例，女5例；年齡21～72歲，平均44歲；左側(cè)12例，右側(cè)9例；均為閉合性損傷，合并其他骨折和損傷7例。根據(jù)Neer分類［2］:二部分骨折12例,三部分骨折7例,四部分骨折2例。手術(shù)均在傷后3～7天內(nèi)進行，均采用肱骨近端鎖定接骨

3、板內(nèi)固定治療?！　?.2手術(shù)方法手術(shù)采用臂叢麻醉或全麻，患者平臥位或坐立位。胸大肌三角肌間隙入路，逐層切開皮膚、皮下組織，找到頭靜脈，自三角肌前內(nèi)側(cè)距頭靜脈5mm處分離三角肌，并將頭靜脈及三角肌部分纖維向外側(cè)牽開顯露肱骨近端并檢查旋轉(zhuǎn)肩袖是否破裂或撕脫。首先予以牽引復(fù)位，并經(jīng)C型X線機透視證實位置滿意后用克氏針臨時固定。LPHP為解剖型接骨板，不用預(yù)彎，選擇合適長度的LPHP，將其置于大結(jié)節(jié)上緣5mm、結(jié)節(jié)間溝后緣下方5～10mm處，先用1枚皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于肱骨上。在骨折近端的接骨板上使用

4、鎖定螺釘?shù)你@頭導(dǎo)向器作引導(dǎo)鉆孔,向肱骨頭內(nèi)擰入2～4枚鎖定螺釘并鎖定，螺釘長度應(yīng)距關(guān)節(jié)面軟骨5mm。然后再于骨折遠端打入3枚皮質(zhì)骨螺釘，也可用鎖定螺釘固定。如有肩袖破裂或撕脫，岡上肌和肩胛下肌的肌腱可用不可吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上。再次經(jīng)透視證實鋼板位置滿意，被動活動肩關(guān)節(jié)證實內(nèi)固定穩(wěn)定后，沖洗切口，常規(guī)放置負壓引流，逐層關(guān)閉傷口。　　1.3術(shù)后處理負壓引流管于術(shù)后48～72h內(nèi)去除?；贾妙i腕吊帶固定，術(shù)后2天切口疼痛好轉(zhuǎn)后進行鐘擺樣鍛煉，并在醫(yī)生的幫助下進行前屈、外旋鍛煉。4周后骨折

5、進一步穩(wěn)定，行肌肉等長收縮鍛煉，并反復(fù)告知患者主動功能鍛煉的重要性。　　1.4評價標(biāo)準(zhǔn)采用Neer標(biāo)準(zhǔn)來評定肩關(guān)節(jié)功能結(jié)果。Neer評定標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分?？偡帧?9分為優(yōu)，≥80分為良，≥70分為可，＜70分為差。　　2結(jié)果　　本組21例均獲得隨訪。隨訪時間5～13個月，平均10.1個月。骨折全部獲得愈合，骨折愈合時間8～12周，平均9.7周，無感染、肱骨頭壞死，無內(nèi)固定斷裂。根據(jù)Neer評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)11例，良6例，可3例

6、，差1例，優(yōu)良率80.9%。　　3討論　　在肱骨近端骨折中，80%～85%為無移位骨折或輕微移位骨折，即Neer分型中的一部分骨折，對于這部分骨折，一般保守治療可取得滿意的效果［3］。而對于Neer分型中的經(jīng)典的四部分骨折，目前　　手術(shù)要點和注意事項：①手術(shù)時要正確使用導(dǎo)向器及扭力扳手，使鎖定螺釘和鋼板緊密結(jié)合，若方向偏差，會導(dǎo)致自鎖失敗，也為以后去除鋼板制造了麻煩；②骨折復(fù)位時，盡量不要切開關(guān)節(jié)囊及部分骨膜，通過骨膜外復(fù)位，利用“韌帶整復(fù)原理”使附著在韌帶、骨膜上的碎骨在軟組織張力作用下復(fù)位［

7、7］。同時因為軟組織剝離范圍少，減少了對肱骨頭血運的干擾，從而降低了肱骨頭缺血壞死的可能；③對于肱骨頭，最佳的螺釘固定位置是肱骨頭的中央位置［8］。手術(shù)時要在透視的監(jiān)視下將螺釘置入肱骨頭的中央，最好是距離關(guān)節(jié)面下0.5cm，以增加螺釘在肱骨頭內(nèi)的把持力，同時應(yīng)注意螺釘不能誤入關(guān)節(jié)腔內(nèi)；④對于肱骨大結(jié)節(jié)移位明顯的患者要特別注意有無肩袖的損傷。因為大結(jié)節(jié)為岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌肉止點，肩袖撕裂容易發(fā)生在這些肌肉止點發(fā)生嚴(yán)重移位的患者。術(shù)中用不可吸收線將其固定在鋼板的縫合孔上。注意不要直接用螺釘固

8、定大結(jié)節(jié)骨折，否則脆弱的大結(jié)節(jié)容易碎裂，使復(fù)位喪失；⑤術(shù)中不要損傷肱二頭肌長頭腱，它是肱骨頭良好的懸掛韌帶，可以增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。另外也是手術(shù)時判斷肱骨大、小結(jié)節(jié)的良好標(biāo)志［9］，可以利用它對大小結(jié)節(jié)進行準(zhǔn)確的復(fù)位?！　”窘M評分為中、差的患者,均為三部分和四部分骨折,且術(shù)中為了復(fù)位不同程度地加大了軟組織剝離的范圍。筆者認為骨折的分類表明了骨骼和軟組織損傷的嚴(yán)重程度,術(shù)中減少對軟組織的二次損傷是獲得良好手術(shù)療效的重要條件。因此小切口微創(chuàng)固定是肱骨近端骨折值得嘗試和努力的方向?！　×硗?，本組1例評