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1、138例胃息肉幽門(mén)螺桿菌感染與臨床病理分析【關(guān)鍵詞】幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌(HP)是慢性胃炎的主要病因，HP感染可增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性［１］。胃息肉指單發(fā)性或多發(fā)性胃黏膜隆起，病變局限在黏膜、黏膜下層，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要癥狀為上腹疼痛、腹脹等，是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，胃息肉被認(rèn)為是胃癌前病變。目前對(duì)胃息肉的研究在臨床上仍有較大爭(zhēng)議，主要集中在胃息肉與癌變和HP的關(guān)系。本文對(duì)2002年9月至2006年9月胃鏡診斷中發(fā)現(xiàn)的138例胃息肉重新作病理學(xué)檢查分析，對(duì)胃息肉的急慢性炎癥、癌前改變(腸化、萎縮、非典型增生)、癌變以及不同類(lèi)型胃息肉與HP感染的關(guān)系進(jìn)行了探討。
2、 1臨床資料 1.1一般資料 接受胃鏡檢查的4600病例中男2726例，女1874例：有胃息肉138例。其中男48例，年齡(49.4±10.6)歲，女179例，年齡(52.6±11.7)歲；內(nèi)鏡下胃息肉的檢出率男為67％、女為43％。138例患者共有息肉313枚，單發(fā)息肉(60．8％)、多發(fā)息肉(≥2枚)39．2％。5 1.2HP和黏膜炎癥的評(píng)價(jià) 經(jīng)內(nèi)鏡完全摘取病灶或2塊息肉組織，病變旁黏膜1～2塊。組織活檢標(biāo)本固定于10％福爾馬林，常規(guī)石蠟包埋，3μm切片。胃息肉按常規(guī)進(jìn)行組織學(xué)檢查評(píng)價(jià)與分類(lèi)；組織炎癥及活動(dòng)度按悉尼系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)
3、者為慢性炎癥，有中性粒細(xì)胞者為活動(dòng)性炎癥；根據(jù)黏膜變薄及腺體數(shù)量減少情況進(jìn)行萎縮的判斷。HP檢測(cè)采用活檢黏膜尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)方法，兩種試驗(yàn)同時(shí)陽(yáng)性則判斷為HP感染?！ ?結(jié)果 2.1胃鏡下息肉的病理分型及其HP感染情況 見(jiàn)表1。138例息肉中77例有息肉組織發(fā)現(xiàn)，61例無(wú)息肉組織發(fā)現(xiàn)(組織學(xué)陰性息肉)。表1胃息肉的病理分型及其HP感染（略） 2.2不同類(lèi)型息肉的病理表現(xiàn) 見(jiàn)表2。表2不同類(lèi)型息肉的病理表現(xiàn)（略）5 2.3不同類(lèi)型息肉在胃內(nèi)的分布 見(jiàn)表3。表3不同類(lèi)型息肉在胃內(nèi)的分布（略） 3討論胃息肉指發(fā)生于胃黏膜表面隆起性腫物的總稱(chēng)，息
4、肉一般較小，半球形隆起多見(jiàn)，好發(fā)于胃竇部，其次是胃體上部，胃底較少。內(nèi)鏡下息肉可以為單個(gè)或多個(gè)，呈界限清楚的腫物，圓形或半球形，少數(shù)呈分葉狀、乳頭或蕈狀，突出于胃黏膜表面［2］。胃息肉在胃鏡檢查中的檢出率約為1.2％～5％［3］,個(gè)別報(bào)道高達(dá)12.6％［4］。胃底腺息肉有多發(fā)的傾向。黏膜活檢行組織病理學(xué)檢查可對(duì)息肉性質(zhì)進(jìn)行判定和分類(lèi)。盡管類(lèi)型較多，但多數(shù)報(bào)道以胃底腺和增生性息肉為最多見(jiàn)，其它息肉類(lèi)型少見(jiàn)或罕見(jiàn)。本組胃底腺(31.15％),增生性(24.63％)，息肉和組織陰性息肉(44.2%)。本文分析了胃息肉本身的病理特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)胃底腺和增生性息肉各有不同。胃底
5、腺息肉均分布在胃底、體部，無(wú)急性炎癥和明顯的慢性炎癥改變；癌前改變發(fā)生率極低，無(wú)萎縮改變和不典型增生，腸化生占2.32％。增生性息肉5分布于全胃，有明顯的急、慢性炎癥改變，分別達(dá)23.52％和67.64％；增生性息肉本身的萎縮、腸化生和不典型增生發(fā)生率分別為2.94％、29.41％和2.94％，它們都比胃底腺高，尤其是腸化生，說(shuō)明胃底腺息肉和增生性息肉在病理起源上明顯不同。有44.20%的鏡下息肉病理學(xué)檢查無(wú)息肉組織發(fā)現(xiàn),分布在胃竇的稍多,其次是胃體和胃底。病理改變與增生性息肉接近，HP檢出率為36.07%。本文還發(fā)現(xiàn)增生性息肉在胃內(nèi)的分布差異不顯著。HP檢出率
6、增生性息肉患者較胃底腺息肉高，提示增生性息肉的發(fā)生可能與HP的感染有關(guān)。綜上所述，胃息肉的發(fā)生率較低，大多為單發(fā)；胃底腺和增生性息肉多見(jiàn)，其它類(lèi)型少見(jiàn)或罕見(jiàn)；胃底腺和增生性息肉各有明顯不同的病理特點(diǎn)；HP感染多見(jiàn)于增生性息肉和組織陰性息肉患者?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1MeNamarnOmorainC.Helicobacterpyloriandgastriccancer.ItalJGastrocntemlHepatol,1998,30(Suppl3):5294～5298. 2張亞歷主編．胃腸疾病的內(nèi)鏡．病理與超聲內(nèi)鏡診斷．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.73～80
7、． 3MingSiChun.Epithelialpolypsofthestomach.InPathologyofthegastrointestinaltract.2ndedition.editedbySi-ChunMingandHarveyGoldman,publishedbyWilliams&Wilkins.1998.1.5 4PapaA,CammarotaG,TuA,eta1.Histologictypesandsurvail1anceofgastricpolyps:asevenyearclinico-pathologicalstudy.Hepa
8、to-gastroent
