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1、生脈強心湯治療慢性心衰40例【摘要】 目的觀察生脈強心湯治療慢性心衰的臨床療效。方法將79例患者隨機分為兩組，對照組39例采用常規(guī)西藥治療，治療組40例在對照組治療基礎上加用自擬生脈強心湯治療。結果總有效率治療組為82.5%，對照組為55%，兩組比較(P<0.05)。結論生脈強心湯治療慢性心衰有較好療效?！娟P鍵詞】慢性心衰/中醫(yī)藥療法；@生脈強心湯/治療應用；人參；麥冬 自2005年6月～2008年1月，筆者自擬生脈強心湯配合西藥治療慢性心衰40例，并與單純西藥治療39例作對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下。 1臨床資料 本組79例均為我院門診
2、和住院患者，符合《實用內(nèi)科學》關于慢性心衰診斷標準［1］。隨機分為兩組。治療組40例，男26例，女14例；年齡17～78歲，平均52歲；病程2個月～6年，平均2.5年；原發(fā)病：病毒性心肌炎5例，冠心病9例，高心病10例，風心病5例，擴張性心肌病5例，肺心病6例；心功能(按NYAH分級)Ⅱ級12例，Ⅲ級16例，Ⅳ級12例。對照組39例，男25例，女14例；年齡16～77歲，平均67歲；病程3個月～6.5年，平均2.3年；原發(fā)?。翰《拘孕募⊙?例，冠心病10例，高心病9例，風心病4例，擴張性心肌病4例，肺心病6例。心功能(按NYAH分級)Ⅱ級11例，
3、Ⅲ級17例，Ⅳ級11例。兩組在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?！ ?治療方法 2.1對照組常規(guī)治療：休息，限鹽，飽和量強心劑，適當利尿并保持水電解質(zhì)平衡，在血壓穩(wěn)定基礎上應用血管轉化酶抑制劑(ACEI)和從小劑量開始β受體阻滯劑，并根據(jù)耐受選擇最大耐受量或靶劑量?！ ?.2治療組在對照組治療基礎上加用自擬生脈強心湯，藥用:人參10g，麥冬15g，五味子15g，葶藶子6g(研末吞服)，丹參30g，黃芪30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，澤蘭20g。咳喘甚，痰稀白者加白芥子10g，紫蘇子10g；痰黃稠者加黃芩1
4、2g，瓜蔞20g；血瘀明顯者加川芎15g，赤芍30g；形寒肢冷者加制附子10g，桂枝10g；浮腫甚者加車前子15g，漢防己10g；腹脹納呆者加砂仁9g,枳殼30g。每日1劑，水煎復渣，2次口服,1個月后判定療效?！ ?治療結果 3.1療效標準根據(jù)《心臟病學》［2］關于慢性心衰的療效標準擬定。顯效:能達到完全緩解，心功能改善2級以上；有效：能達到部分緩解，心功能改善1級以上；無效：心功能改善不足1級，癥狀、體征無改善或加重。2 3.2結果治療組40例中，顯效13例，有效20例，無效7例，總有效率82.5%；對照組39例中，顯效9例，有效13例，
5、無效17例，總有效率55%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)?！ ?討論 祖國醫(yī)學認為，慢性心衰多屬本虛標實，本虛以氣陰兩虛為主，標實多為血瘀、水飲及痰濁內(nèi)阻。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、下氣行水法治療，并自擬生脈強心湯。方中人參益氣養(yǎng)陰，大補元氣；黃芪助人參補氣；麥冬助人參養(yǎng)陰；五味子、煅龍骨、煅牡蠣收斂耗散之心氣；丹參活血化瘀，寧心安神；葶藶子下氣行水；澤蘭助丹參以活血，助葶藶子以行水。益氣養(yǎng)陰藥與葶藶子合用無泄利傷正之弊。諸藥合用，氣陰得補，瘀水得除，病向痊愈?，F(xiàn)代藥理證明，人參能增強心肌收縮力，降低周
6、圍血管阻力及心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應而有保護心肌的作用［3］。黃芪對心衰,缺血、缺氧、再灌注損傷和病毒損傷的心肌具有保護心肌線粒體機構、提高生物氧化相關的多種酶的活性、減少乳酸脫氫酶外漏等作用，從而改善心肌能量代謝［4］。麥冬改善心肌代謝,保護心肌細胞，改善心功能。丹參擴張冠狀動脈，增加冠狀血流量,增加心肌收縮力［5］。葶藶子末飯后吞服，一般服藥4d后，尿量增加，浮腫消退，心衰癥狀2～3周明顯減輕和消失；葶藶子之醇提取物具有強心作用，其功效與毒毛旋花子甙K相似［6］?！緟⒖嘉墨I】?。?］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.10版.北
7、京:人民衛(wèi)生出版社,1997:10931101. ［2］陳明哲.心臟病學［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社,1999:466467. ?。?］趙軍禮,鐘少昕.陳鏡合教授從郁論治冠心病經(jīng)驗［J］.新中醫(yī),2000,32(4):12. ?。?］農(nóng)一兵,蘇敬澤.從補益心氣與改善心肌能量代謝的關系探討慢性心力衰竭中西醫(yī)結合研究的思路［J］.中醫(yī)雜志,2007,48(11):1036. ［5］沈映君.中藥藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:662665、942.2
