阿司匹林聯(lián)合氯吡

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1、阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療治療輕型卒中病例分享和討論平陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年AHA/ASA卒中和TIA二級預防抗血小板治療缺血性小卒中/TIA患者發(fā)病24h內(nèi)，可啟動阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，持續(xù)用藥90天（Ⅱb類，B級證據(jù)）。顱內(nèi)動脈粥樣硬化對于由顱內(nèi)大動脈重度狹窄(70％–99％)導致的近期發(fā)生過卒中或TIA患者（30天以內(nèi)），阿司匹林加氯吡格雷75mg/d，連用90天是合理的（Ⅱb類；B級證據(jù)）。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可降低TIA后續(xù)卒中風險我國首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授在2013年國際卒中大會（ISC）報

2、告的一項研究表明，就降低后續(xù)卒中風險而言，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或輕型卒中后立即應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷優(yōu)于單用阿司匹林，并且聯(lián)合治療未顯著升高大出血并發(fā)癥風險。于中國實施的CHANCE試驗共納入5170例40歲以上的TIA或輕型卒中患者。在起病24小時內(nèi)，受試者被隨機分配接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或阿司匹林聯(lián)合安慰劑治療。由于中國人群的出血風險相對較高，因此聯(lián)合治療組患者在21天時停用阿司匹林。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者的卒中發(fā)生率低于單用阿司匹林組。與單用阿司匹林組相比，聯(lián)合治療組90天時無卒中生存的危險比（HR）為0.68（P<0.

3、001），由卒中、心梗和血管性死亡所組成的次要轉(zhuǎn)歸HR為0.69（P<0.001）。兩組患者的出血性卒中風險均為0.3%，并且嚴重出血事件的發(fā)生率均為0.2%，但聯(lián)合治療組的輕度出血發(fā)生率較高（1.2%對0.7%）。目前尚無法明確此種療法是否適用于更為嚴重的卒中CHANCE研究方案研究人群（范圍）年齡≥40歲中高危卒中風險（隨機化時ABCD2評分≥4分）TIA（局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血導致的神經(jīng)功能障礙，并在24小時內(nèi)完全消失）或急性非致殘性缺血性卒中患者（隨機化時NIHSS評分≤3分，且在癥狀出現(xiàn)的24小時內(nèi)）ABCD2評分量表ABCD2評

4、分（總分0-7分）得分A年齡≥60歲1B血壓≥140/90mmHg1C臨床表現(xiàn)單側(cè)肢體無力2有言語障礙而無肢體無力1D癥狀持續(xù)時間≥60分鐘210-59分鐘1D糖尿病：口服降糖藥或應(yīng)用胰島素治療1ABCD2評分量表ABCD2評分能確定TIA患者是否為卒中的高危人群；通常存在單肢無力或言語障礙，尤其是癥狀持續(xù)1小時以上者。所有的懷疑TIA的患者應(yīng)該進行包括明確卒中風險在內(nèi)的全面評估。應(yīng)在治療的初期就使用ABCD2評分工具進行卒中風險系數(shù)評估。ABCD2評分0-3分判定為低危人群，4-5分為中危人群，6-7分為高危人群。NIHSS評定－1a：

5、意識水平0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應(yīng)3=僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng)即使不能全面評價如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，也必須做出選擇，只有患者對刺激無反應(yīng)（不是反射）時方記錄3分NIHSS評定－1b：意識水平提問0=都正確1=正確回答一個2=兩個都不正確或不能說詢問兩個簡單問題如月份和年齡。僅對初次回答評分，不能提示；必須正確，不能大致正確。因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音障礙、語言障礙或其它原因不能說話（

6、非失語）記1分；失語或昏迷不能回答記2分；手寫正確算正確NIHSS評定－1c：意識水平指令0=都正確1=正確完成一個2=兩個都不正確要求執(zhí)行兩個簡單指令，如睜閉眼、非癱瘓手活動等。對指令有明確努力但未完成算正確?？梢詣幼魇疽?，僅對初次反應(yīng)評分。NIHSS評定－2：凝視0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）僅測試水平眼球運動。對自主或反射性眼球運動記分。眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正記1分；孤立性外周神經(jīng)麻痹記1分；失語病人凝視是可測的；眼球損傷、繃帶包扎

7、、盲人或視覺視野損傷、昏迷者選擇一種適當?shù)姆瓷湫赃\動檢測NIHSS評定－3：視野0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）用手指數(shù)或視威脅方法檢測。若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼；明確的非對稱盲（包括象限盲）記1分；病人瀕臨死亡記1分NIHSS評定-4：面癱0=正常1=最?。ū谴綔献兤交蛭⑿r不對稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性面癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性面癱）不能配合指令檢查者可給與一定的刺激進行檢查。盡可能排除物理障礙影響面部檢查昏迷病人記3分NIHSS評定-5：上

8、肢運動0=上肢于要求位置堅持10s無下落1=能抬起但不能堅持10s，下落時不撞擊床或其它支持物2=能對抗一些重力，不能到達要求位置，較快速落到床上3=不能抗重力，上肢快速下落4=無運動9=截肢