全麻插管期不良反應(yīng)的防治

《全麻插管期不良反應(yīng)的防治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、全麻氣管插管期不良反應(yīng)的防治臨沂市人民醫(yī)院麻醉科焦紫耀劉鳳芝全麻誘導(dǎo)插管期間，喉鏡探查和氣管插管均屬奮害性刺激，除了會(huì)造成對(duì)患者牙齒和咽喉部的機(jī)械損傷外，還可引起呼吸，神經(jīng)，循環(huán)系統(tǒng)的變化，表現(xiàn)為哮喘、顱內(nèi)壓升高、眼內(nèi)壓升高、血壓升高、心率加快、心律失常等，其中以血流動(dòng)力學(xué)的變化較多見。這種插管應(yīng)激盡管短暫，但對(duì)患冇心腦血管系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)的病人，如伴有冠心病、腦動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等，可造成災(zāi)難性的后果。而人們也一直在積極尋求控制這種不良心血管反應(yīng)的措施。本文擬就全麻插管期間心血管反應(yīng)及插管損傷的發(fā)生機(jī)制、影響因素及防治方面的研究作一簡單闡述。1發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為插管過程中血

2、流動(dòng)力學(xué)的變化主要由于鼻、咽喉部和氣管壁的感受器受到刺激后，通過舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)上傳至孤束核，經(jīng)丘腦下傳至腦干，延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使兒茶酚胺釋放，異致心率和血壓升高。(GlideScopeJ?頻喉鏡在麻醉氣管插管屮的應(yīng)用)另有學(xué)者認(rèn)為，腎素一血管緊張素系統(tǒng)的激活也是發(fā)生心血管反應(yīng)的一重要因素。(Airtraq(R)視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡經(jīng)口氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)比較)2影響因素影響插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化的主要因素有：患者原有疾病的藥物治療，喉鏡探視和插管的技巧和持續(xù)時(shí)間，不同的呼吸道管理設(shè)備，預(yù)處理藥物，麻醉誘導(dǎo)方法，病人的醫(yī)療條件，吸煙，

3、年齡，性別，其至種族差異。(HemodynamicandCatecholamineResponsetoTrachealIntubation:DirectLaryngoscopyComparedwithFiberopticIntubation(2003)和Laryngoscopygradesmightinfluencethecardiovascularresponse(2008)3預(yù)防措施3.1藥物3.1-1麻醉藥物腦干中的孤束核和臂旁核在血管緊張素分泌，控制血流動(dòng)力學(xué)方面起到重耍作用，含腦啡肽神經(jīng)元和阿片受體就分布在這些區(qū)域。大多數(shù)阿片類藥物降低交感神經(jīng)張力，增強(qiáng)迷走和副交

4、感張力，從而降低心率和血壓。（米勒麻醉學(xué)）另外，阿片類藥物比吸入麻醉藥更能阻滯兒茶酚胺和血管升壓素的釋放。（摩根麻醉學(xué)178-179）研究證實(shí)芬太尼具有較好消除應(yīng)激所致的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的效果，所需有效劑量至少3、ug/kg;阿芬太尼起效更快，效果更顯著。（米勒麻醉學(xué)）瑞芬太尼比蘇芬太尼對(duì)感受器反射和交感系統(tǒng)激活的抑制更明顯（Bolusdoseremifentanilandsufentanilbluntingcardiovascularintubationresponsesinchildrenarandomized,double~blindcomparison）它可使可使動(dòng)脈

5、壓和心率下降20%以上，下降幅度與劑量不和關(guān)。曲馬多和嗎啡均有減弱喉鏡探查和氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化的效應(yīng)，但曲馬多不如嗎啡有效。（Haemodynamicresponseofintravenoustramadolandintravenousmorphineduringlaryngoscopyandendotrachealintubation）因?yàn)槌趸瘉喌馑械奈肼樽硭幘鶎?duì)血壓產(chǎn)生劑量依賴性降低（現(xiàn)代麻醉學(xué)），所以也冇學(xué)者通過給予吸入麻醉藥來抑制喉鏡探查吋的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。（Effectoforalgabapentinontheintraocularpressurea

6、ndhaemodynamicresponsesinducedbytrachealintubation）。值得注意的是，這種通過加深麻醉來降低插管期心血管反應(yīng)的措施很容易導(dǎo)致低血壓和術(shù)后呼吸抑制等的發(fā)生，從而限制了其臨床應(yīng)用。插管前1?2分鐘靜脈注射利多卡因1?1.5mg/kg,可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，并能增強(qiáng)麻醉藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的效應(yīng)，盡管有研究質(zhì)疑它的這種作用。由于喉鏡探查早于氣管內(nèi)噴霧利多卡因且受噴霧手法等差異，所以咽喉與氣管表面麻醉使用利多卡因?qū)徍托难芊磻?yīng)的作用不大。（米勒麻醉學(xué)）另外，麻醉前用藥的長托寧可奮效維持交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡，更

7、奮利于維護(hù)氣管插管期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。（老年高血壓患者術(shù)前應(yīng)用長托寧和阿托品的對(duì)比觀察）而右美托咪啶有選擇性a2—受體激動(dòng)劑的作用，插管前給予0.5?0.6ug/kg即可抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)。Acomparisonofesmololanddexmedetomidineforattenuatingofintraocularpressureandhaemodynamicresponsetolaryngoscopyandtrachealintubation.3.1-2腎上腺素能受體激動(dòng)及阻斷劑腎上腺素能受體激動(dòng)劑以可樂定為