社區(qū)老年高血壓控制不良相關(guān)因素分析與預(yù)防

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1、社區(qū)老年高血壓控制不良相關(guān)因素分析與預(yù)防劉俠1張新艷21沈陽軍區(qū)總醫(yī)院延安里衛(wèi)生所遼寧沈陽110002;2遼寧省軍區(qū)沈陽第一干休所衛(wèi)生所遼寧沈陽110031【摘要】分析社區(qū)環(huán)境下影響老年高血壓控制不良的相關(guān)因素，提出針對性的預(yù)防護(hù)理措施，旨在通過社IX干預(yù)提高老年高血壓患者的自我保健，維護(hù)身體健康，延緩高血壓病情進(jìn)展，降低傷殘率和死亡率?！娟P(guān)鍵詞】老年高血壓；血壓控制不良；相關(guān)因素；預(yù)防2000年我國60歲以上人口已超過1.3億，占總?cè)丝诘?1.7°/。，我國老齡人U的增長無論從基數(shù)還是速度都屬世界之首【1】。隨著年齡的增

2、長，高血壓的發(fā)病率也隨之增高，60歲以上老年人高血壓患病率為25%?35%，由高血壓所引起的多種疾病及帶來的危害成為我國居民健康的主要?dú)⑹?，且普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。老年高血壓大多數(shù)屬于原發(fā)型，經(jīng)檢查確診后，需長期乃至終生藥物治療，醫(yī)療環(huán)境大部分由醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)，社區(qū)醫(yī)療地位突出。許多專家認(rèn)為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治【2】。然而由于各種原因造成血壓控制不良，給患者木人及家庭各方面造成很大傷害，筆者廣泛查閱資料，結(jié)合

3、多年老年臨床與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)社區(qū)老年高血壓控制不良相關(guān)因素與預(yù)防措施如下。1臨床資料2005年5月至2010年6月診斷高血壓病患者56例，男26例，女30例，年齡57?88歲，平均74.2歲。病史2?27年，服用1?5種降壓藥。2相關(guān)因素分析與預(yù)防2.1認(rèn)識不足與預(yù)防2.1.1筆者走訪高血壓患者共性問題是對自身所患高血壓病認(rèn)識不足。表現(xiàn)在：（1）大多數(shù)高血壓患者不了解高血壓需要終生治療，常血壓降至正常后就自動停藥，停藥后也不再監(jiān)測血壓，直至由于血壓升高出現(xiàn)身體不適或心腦血管并發(fā)癥才開始再次治療。（2）—些患者對高血壓的

4、危害認(rèn)識不足，不了解控制無癥狀期高血壓的意義，錯誤地認(rèn)為無癥狀期高血壓無需治療。結(jié)果治療依從性差，血壓常常持續(xù)在一個(gè)較高水平，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率居高不下。2.1.2預(yù)防（1）根據(jù)我國目前高血壓流行狀況，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康教育室，編寫《高血壓防治手冊》及《高血壓預(yù)防常識》等宣傳資料，通過專家系列講座、板報(bào)、錄像，醫(yī)生護(hù)士巡診講解等方式進(jìn)行高血壓常識的反復(fù)強(qiáng)化宣教及指導(dǎo)工作。（2）設(shè)立咨詢門診，每周一次，力求個(gè)體化，對每位患者進(jìn)行具體指導(dǎo)，制定合理的藥物治療方案，及飲食運(yùn)動處方。（3）建立血壓監(jiān)測站，注意測量血壓的“四

5、固定”，為高血壓患者測量血壓詳細(xì)登記，以便動態(tài)觀察血壓變化情況，進(jìn)行及吋調(diào)整用藥。（4）定期組織高血壓病防治經(jīng)驗(yàn)交流會，為患者創(chuàng)造交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會，擴(kuò)大視野、豐富知識、增強(qiáng)信心、盡快提高療效。2.2依從性差與預(yù)防2.2.1依從性是指高血壓患者執(zhí)行醫(yī)囑的情況。直接影響高血壓患者的治愈率和控制率【3】。我們發(fā)現(xiàn)依從性差表現(xiàn)在：（1）捫心藥物不良反應(yīng)比較常用的降壓藥如鈣拮抗劑類降壓藥一一硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫；β受體阻滯劑一一美托洛爾，可能發(fā)生心動過緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等；伴冇心衰

6、的高血壓患者常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物一一卡托普利，最多見的反應(yīng)是咳嗽，以咽癢、干咳為主，其他的還有血管神經(jīng)性水腫、高血鉀、白細(xì)胞下降、低血糖等。由于服藥后出現(xiàn)或多或少的不良反應(yīng)，產(chǎn)生不適癥狀，使患者生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)厭煩情緒，由此會導(dǎo)致患者的不依從性。（2）服藥的次數(shù)多、聯(lián)合用藥多高血壓病需預(yù)防或治療合并疾病，如高脂血癥、糖尿病、冠心病等，約55%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓、抗凝、降脂藥等，長吋間服藥致心理負(fù)捫重，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。（3）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重降壓藥終生治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不能長期堅(jiān)持

7、服藥，服藥依從性下降。（4）生理因素：忘記服藥老年人因生理功能退化產(chǎn)生遺忘，記憶力下降，如果沒冇家屬及吋提醒服藥，就會出現(xiàn)漏服，間斷治療，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。2.2.2預(yù)防（1）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，用藥效果與不良反應(yīng)監(jiān)測。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度直接影響患者的依從性；根據(jù)患者的實(shí)際情況確定治療方案、服藥時(shí)間等，用藥前，告知患者用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。什么情況下需要到醫(yī)院復(fù)診，每日固定吋間監(jiān)測血壓直至效果最佳。（2）個(gè)體化用藥。堅(jiān)持長期正規(guī)的藥物治療，根據(jù)血壓水平及合并癥情況盡量選擇毒副作用小的藥

8、物作用于老人。當(dāng)一種降壓藥療效不佳時(shí)，不主張盲0增加次數(shù)、劑量以免增加不良反應(yīng)，可采用兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療可協(xié)同療效，減低毒副作用。當(dāng)血壓趨于平穩(wěn)時(shí)，通過不斷觀察，摸索出個(gè)體的最小維持量，長期服用。（3）評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選擇性用藥。選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，比如單一的復(fù)方制